新形势下公立医院预算管理的改进

(泸州市中医医院 四川 泸州 646000)

一、预算管理的意义

预算管理工作是公立医院财务管理的重要组成部分，起着至关重要的作用。预算管理可以有效的保证和平衡医院收入与支出关系，为医院的财务运行提供保障，减少和规避财务风险与隐患；在预算计划的制定和实施过程中，可提高财务运作的公开度和透明度；科学合理的预算管理有利于财务目标的管理和实现，为医院的运营发展提供财务支撑。公立医院的预算管理主要内容包括了收支预算、成本预算、管理费用预算三大板块。财务预算主要反映了医院在运营管理过程中各项收入与支出的现金流量，从现金流上来反应运营成果，有利于医院规划各项工作的开展。

二、公立医院预算管理方面存在的主要问题

(一)预算管理缺乏全局观念。目前公立医院的预算编制方式是，由各科室根据自身业务计划与发展情况编制预算后上报财务管理部门，财务管理部结合医院整体运营计划，编制医院整体的预算。科室编制的预算以其自身情况和发展制定，没有从医院全局的战略规划和发展高度考虑；财务部门在整体预算编制上更多的是将各科室的预算汇总柔和后形成整体预算。这种预算编制和管理的形式，缺乏科学性和规划性，预算管理未能和医院的整体运营发展相结合，无法满足医院工作运营的需要，不能充分发挥预算管理的作用。

(二)医院对预算管理认识、重视程度不够。公立医院更加看中医疗水平的提升，对医院的财务管理和预算管理重视程度不够，不了解预算管理的流程、实施办法和意义。首先医院管理层大多是医学专业出身，本身财务知识水平有限，导致其对预算管理的重要性认知不够。其次我国医疗市场中，公立医院处于绝对的主导位置，医疗水平的高低直接决定了医院的运营成果。在这种背景下，医院管理者很难将预算等非业务工作作为医院管理的重点。

(三)预算执行缺少有效监督。公立医院的公益性决定了医院需要实现自身经营和社会公益的统一，受我国的体质影响，公立医院大多采用财政拨款，其社会公益性成为了医院的第一目标，从而对经济效益的重视程度不够高。这种情况导致了医院的预算管理工作流于形式，特别是预算执行。预算的执行效果不同绩效管理等工作挂钩，预算执行好坏一个样；缺少预算支出预警，预算超标后仍可以继续申请资金等等。这种没有监督和预警的预算执行，使预算计划成为了一张白纸，预算管理工作不能发挥作用。

三、公立医院预算管理改进的措施

(一)建立和完善预算管理的组织体系。为了保障预算管理工作的顺利实施，为预算管理作用发挥提供保障，公立医院可以向民营企业学习，建立和完善预算管理的组织体系。通过设置专业的预算管理机构来体现预算管理的重要性，提升管理人员对预算工作的认知，保证预算工作落到实处。医院可以设置预算管理委员会，财务部门增设专人负责预算的编制、执行监督工作，对于预算编制、执行过程中的薄弱环节进行有目的、有针对性的管理；设计预算预警机制，对预算执行的过程管理进行把控；将预算执行工作与绩效考核挂钩，提高管理者预算把控的意识。预算管理组织体系的建立和完善，是预算工作得以保障的重要前提工作。

(二)加强对财务预算的精细化管理和全过程管理。公立医院应加强对预算工作的精细化管理和执行过程中的管理，及时发现预算执行偏差，查找问题，实行预算报警。首先整体预算计划的编制应该以月或季度为单位，对每个时间节点上的预算都要有明确的预算计划，其次预算计划应该是以事实为依据，根据医院的整体发展战略来编制，整体预算计划要经过相关部门、院领导的多次讨论修改，在确保计划可执行、科学合理后执行。

在执行过程中，要定期对预算执行进行检查，对于检查中发现的问题进行更正；对于预算超标或可预见的超标，进行有等级的预警。通过对预算管理的精细化管理和过程管理，提高预算工作的科学性，保证预算工作能够发挥其实质作用。

(三)提升对管理者对预算管理的认知度，将预算管理职责明确到人。要想让医院的预算管理工作充分发挥其作用，就要提高管理者对预算专业知识的掌握，了解预算管理的内容、流程和目的。公立医院可以有针对性的对管理制度和财务人员进行预算管理在职培训，引进专业的预算管理人员，通过专业预算管理人员的加入来带动全员预算意识的增强。建立健全预算管理相关制度规定，明确预算管理工作的内容，将预算管理制度化、程序化、正规化。将预算管理工作落实到人，通过责任到位来提升管理意识和管理水平。

(四)预算管理与绩效考核关联，建立奖惩机制。从系统管理的角度，将预算管理工作与绩效考核工作挂钩，完善奖惩机制。预算管理是医院系统管理中的重要组成部分，对医院成本在事前与事中的管理有决定性作用，预算管理同绩效考核机制挂钩，建立公开透明、科学合理的奖惩机制，可充分的发挥预算管理的激烈和约束作用。预算管理与奖惩机制关联的一个重要前提是要以事实为依据，必须保证管理机制的可执行，这样才可以推动预算管理的发展，否则会适得其反。

(五)完善公立医院预算分析体系。完善的组织管理体系、全员预算意识的增强、过程监督和管理等条件为预算管理的执行提供了保障，但是预算管理的作用发挥还需要对预算执行的分析。预算分析分为过程分析和结果分析，通过分析得出结果并对后续工作加以改进，以提升医院的经营管理水平，这才是预算管理的根本目的。

医院对预算执行过程分析，不仅是对执行情况进行分析研究，还要对出现偏差的进行纠正，不断的对预算管理进行完善和改进，降低预算计划和实际支出的差距；公立医院运营管理受诸多政策、市场的因素影响，突发事件也比较多，所以全面预算要定期进行分析，对整体预算执行做到了如指掌，保证整体预算的执行效率。对于会计年度末，预算整体执行情况同样要进行分析研究，找出预算执行偏差的关键影响因素。下一年度的预算管理中，有针对性和目的性的采取措施，避免问题的再次出现。通过不断的总结、改善和管理，来提高公立医院整体预算管理的水平。

四、结束语

在预算管理中，把经营支出数据与预算目标数据进行多方位的对比分析，为医院的经营管理提供财务支持，实现以预算管理为手段的财务控制，有利于医院作为市场经济主体功能的实现。以医院整体的战略规划为出发点制定的预算管理，规范了医院的基础管理工作，完善了内部管控，加强了财务资金的控制和监督，从而可以更好的提升医院的管理水平。在市场经济带动和国家政策支持的背景下，公立医院可以通过建立预算管理控制体系，以预算管理带动整体管理控制的变革，从而实现医院的战略。