心理疏导联合早期康复护理在儿童重症脑炎中的临床价值

2019-03-27 12:23张成帅胡平平
关键词:脑炎重症家属

丛 芳,张成帅,胡平平

(1.山东大学齐鲁医院儿科,山东 济南 250000;2.东营市胜利油田中心医院,山东 东营 257000)

儿童重症脑炎属于临床多发危急重症,可引发高热、头痛、惊厥等症状,还可能导致出现意识、吞咽、肢体等功能障碍,影响患儿正常生长发育[1]。多数患儿年龄小,自制力差,受病痛折磨,承受较大身心痛苦;部分家属过度担心患儿,质疑医疗、护理操作,均可影响依从性及康复效果。故需加强此类患儿早期心理及康复护理,以改善依从性,促进康复。但常规护理偏重诊疗操作,护理措施随意性、经验性较大,应用受限。本次研究在31例儿童重症脑炎患儿中应用心理疏导和早期康复护理,获得预期效果,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会批准后,密集抽样法选取2016年5月-2018年5月本院62例儿童重症脑炎患儿。纳入标准:①符合《临床儿科重症疾病诊断与治疗》[2]中诊断标准;②经头颅CT、MRI等检查确诊;③患儿、家属知情同意。排除标准:①合并先天性肢体功能障碍或语言功能障碍;②存在其他影响神经行为疾病,如遗传代谢性疾病、脑损伤等;③干预期间死亡。随机信封法分组:研究组(31例)男18例,女13例;年龄1-8(4.89±1.68)岁;病毒性脑炎21例,支原体脑炎10例。对照组(31例)男19例,女12例;年龄1-8(4.85±1.64)岁;病毒性脑炎22例,支原体脑炎9例。两组临床资料保持同质性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行常规护理,包括密切观察病情、经口头或发放纸质材料方式向家属宣教、完善基础护理等。研究组则在此基础上加用心理疏导和早期康复护理,内容包括:

1.2.1 心理疏导

①强化护患交流:组织护理人员学习护患沟通技巧,提升交流沟通能力;针对年龄较小患儿,经由微笑、抚触、游戏等方式与之亲近,注重情感交流;针对较年长患儿,以儿童化语言与之沟通,注意语速缓慢,吐字清晰,态度亲切,语言通俗易懂,必要时温柔重复,引导患儿表达内心感受,耐心安抚,提升其信任感。②音乐疗法:家属协助下收集患儿喜爱的音乐,包括儿歌、胎教音乐、爸妈唱的歌等,每日定时在病房内播放音乐,音量在45分贝以内,20min/次,3次/d,规律刺激患儿。③家属心理疏导:理解家属焦虑、紧张、恐惧等不良情绪,耐心安抚;经面对面指导、思维导图、视频等形式进行健康教育,耐心解疑答惑,消除顾虑;鼓励家属学会自我情绪调节,避免在患儿面前表露消极情绪,以积极情绪引导患儿。

1.2.2 早期康复护理

①语言:根据患儿年龄、病情等制定不同语言功能康复训练。比如年龄较小者自单音节开始训练;5岁以上者可按照患儿兴趣制订训练内容,如讲故事、合唱、玩游戏等,以刺激主动开口说话,使语言功能逐步恢复。②智力训练:根据患儿年龄及对陌生环境理解、接受能力制定训练方案,循序渐进进行。③吞咽训练:针对伴吞咽障碍者,行咽部冷刺激干预,以刺激吞咽,并强化唇、舌、颌等面部肌肉训练。④四肢关节:协助患儿肢体保持功能位,按照患儿实际情况制定四肢关节康复计划,由健侧到患侧,循序渐进;肌张力增高者注重局部肌肉按摩、拮抗肌放松训练,而肌张力低下者注重揉捏、按摩及关节运动训练;期间辅以上下肢按摩,如揉百会、推三关、拿风池等,以改善血液循环,促进功能恢复。

1.3 观察指标

①以自制问卷调查两组患儿依从性,主要由医护人员评估,最高100分。标准:不依从(0-68分)、部分依从(>68-90分)、完全依从(>90-100分)。依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。②比较两组住院时间及家属满意度。其中,家属满意度以自制问卷调查,最高100分。得分越高则满意度越好。

1.4 统计学分析

数据以SPSS20.0软件分析。计数资料以例数或百分比表示,用x2检验对比。计量资料以(±s)表示,以t检验对比。P<0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 依从性比较

研究组依从率(9 6.77%)高于对照组(74.19%)(P<0.05)。见表1.

表1 两组依从性对比(n)

2.2 住院时间、家属满意度

研究组住院时间短于对照组,家属满意度高于对照组(P<0.05)。见表2.

表2 两组住院时间、家属满意度对比(±s)

表2 两组住院时间、家属满意度对比(±s)

组别 住院时间(d) 家属满意度(分)研究组 13.63±2.85 95.38±3.60对照组 21.68±2.41 89.74±4.02 t 12.009 5.819 P 0.000 0.000

3 讨 论

儿童重症脑炎具有发病急、进展快、致残率高等特点,若不及时干预,极易引发较多后遗症,如意识、神经功能、肢体障碍等,且治愈难度较大,预后较差[3]。而且,多数患儿自制力、自我约束力较低,发病后承受较大身心痛苦,加上恐惧陌生环境、医疗操作等,均可能导致出现哭闹、挣扎等现象,康复干预依从性低[4]。部分家属过度担心患儿,医疗护理中稍有不慎,可引发不满,甚至增加医疗纠纷发生风险。因此,就重症脑炎患儿来说,需在护理中强化心理、康复等干预。

本次研究在研究组中应用心理疏导和早期康复护理。其中,心理疏导重视按照患儿年龄、认知等选择恰当方式进行护患交流,以提升患儿信任感,并强化家属心理疏导。现代医学认为,脑可塑性较强,脑细胞受损后,正常脑细胞、未坏死但丧失功能脑细胞等可在适应损伤所致机能改变后,对受损细胞功能进行弥补[5]。而经由有效音乐刺激,可纠正大脑皮质抑制,提升大脑皮质兴奋性,增强神经系统修复能力。本次研究在心理干预中应用音乐疗法,能经由音乐旋律、音节、亲人亲情鼓励等,对患儿听觉神经系统进行刺激,调节神经功能。此外,本次研究还重视加强早期康复护理,自语言、智力、吞咽、四肢关节等方面出发,为患儿制定针对性训练方案,并指导家属积极参与到康复护理中,改善患儿配合度。本次研究干预后,研究组患儿依从率高达96.77%,优于对照组的74.19%,且住院时间较对照组短,家属满意度较对照组高,凸显出心理疏导与早期康复护理应用的有效性。

综上所述,儿童重症脑炎护理中联用心理疏导和早期康复护理的效果理想,需引起高度关注。

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