扩大的血管间隙与卒中后抑郁的相关性

赵俊杰 刘希均 吴孟海

【摘 要】：背景：扩大的血管周围间隙作为脑小血管病的标志之一，与卒中不良预后密切相关。目的：本文旨在探讨扩大写血管周围间隙（Enlarged perivascular spaces ，EPVS）与卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）的相关性。方法：招募2017-2018年急性缺血性卒中患者，入院后完善头颅磁共振检查并对EPVS进行分级。3个月后随访患者进行GSD-15量表评分并根据《中国精神障碍分类与诊断标准》进行PSD诊断，分析EPVS和PSD之间的相关性。结果：EPVS的严重程度与PSD独立相关。

【关键词】：缺血性卒中、血管周围间隙、卒中后抑郁、磁共振

Abstract： Background： Enlarged perivascular spaces （EPVS）are associated with unfavorable prognosis of stroke. Objiective：This study explored the relationship between EPVS and post-stroke depression（PSD）. Methods： A total of 352 patients with acute ischemic stroke were recruited from the people hospital of laiwu from2017 to 2018. The extent of EPVS in the basal ganglia （BG） and the centrum semiovale （CS） was assessedon axial T2 weighted magnetic resonance imaging using a validated scale. PSD was defined as a Geriatric Depression Scale score of ≥ 7 assessed at threemonths after stroke. The association between EPVS and PSD was examined with logistic regression. Conclusions： The severity of EPVS is associated with PSD independently.

Keywords： Stroke； perivascular spaces； post-stroke depression； MRI

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

卒中后抑郁是指发生于卒中后以情绪低落、兴趣缺失为主要表现的情感障碍综合征[1]，是影响卒中后患者神经功能恢复和回归社会能力的主要并发症之一。有研究证明PSD会严重损害患者的日常生活能力[2]，且抑郁程度与残疾的严重程度成正相关[3]。

EPVS定义为沿血管走形的线形，圆形或卵圆形的充满液体的空间，其信号强度类似于脑脊液在贯穿所有序列中，周围无环形增强效应，一般直径小于3毫米。扩大的血管周围间隙越来越多的证据证明脑血小管病变如腔隙性脑梗、脑微出血、脑白质高信号等为卒中后抑郁重要的发病机制[4]。在老年人中微小血管功能障碍参与抑郁的发展。扩大的血管周围间隙是脑淀粉样血管病和高血压血管病等小血管疾病的敏感标志物，同样也作为炎症反应的重要指标在抑郁发生发展过程中起到一定的作用。有实验证明在老年人中，扩大的周围血管间隙增加了抑发生的风险并且对抗抑郁药物缺乏反应。目前扩大的血管周围间隙与卒中后抑郁相关性的研究较少。

1 研究对象和方法：

1.1 一般资料：连续纳入2017年1月-2018年11月期间在山东省莱芜市人民医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者。筛选入组患者215名，抑郁组87名，非抑郁组128名。

1.2 影像学资料：入院后完善磁共振检查并根据EPVS的数量对其进行分级：共3级：1级，0-10个；2级：10-30个，3级：大于30个。

1.3随访及量表评定：3个月后对卒中患者进行随访：应用老年卒中抑郁量表GDS-15评定卒中后抑郁的患者，评分≥7分者定义为抑郁组。同时对患者进行简易智能量表评分（MMSE）评定患者智能情况，改良Barthel指数（MBI）量表评价患者生活自理能力。

2 统计学分析：

使用SPSS20.0统计软件对统计数据进行分析：计数资料成正态分布时使用t-检验，非正态分布时用Mann-Whitney U检验，计量资料使用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

3 结果

根据结果分析其中平均年龄为67±10.1，男性共131 （61.0%）占一半之多，但统计学无明显意义。入院NIHSS评分，出院3个月后MMSE评分、MBI评分在PSD与非PSD组中存在明显统计学意义。根据以上结果分析可以看出EPVS分级1级时与PSD无明显相关性，但2级及3级时EPVS与PSD均有统计学意义，说明有明显相关性。

4 讨论：

卒中后患者回归社会的能力不仅与脑损害后神经功能缺陷、肢体残疾程度相关，也与患者抑郁状态和程度密切相关。大量证据证明卒中后残疾的严重程度和抑郁程度相关[4]。PSD可以发生在卒中后急性期（1个月），中期（1-6个月）和恢復期（6个月），发生率分别为33%、33%和34%。本实验研究发生率为40%，高于之前研究发现。本实验证明扩大的EPVS除了作为脑小血管病的影像学标志外，或许与PSD的发生有密切关系。为临床医师筛查PSD患者提供了一个直观的影像学证据。

参考文献

Ny s GM，van Zandvoor t MJ，va n der Wor p HB，et al . Early depressive symptoms af ter stroke：neuropsychological correlates and lesion characteristics[J]. J Neurol Sci，2005，228：27-33.

Bilge C，Ko?er E，Ko?er A，et al. Depression and functional outcome after stroke：the effect of antidepressant therapy on functional recovery[J]. Eur J Phys Rehabil Med，2008，44：13-18.

Towfighi， A.， Ovbiagele， B.， El Husseini， N.， et al. Poststroke depression：a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2017.48， e30–e43.

Santos M，Gold G，K?vari E，et al. Differential impact of lacunes and microvascular lesions on poststroke depression[J]. Stroke，2009，40：3557-3562.