张富刚教授从肝论治阳痿

左成扩 张富刚

【摘要】张富刚副教授是云南省中医医院男科副主任医师，从事中医医疗工作20余年，临床造诣较高，擅长于治疗各种男科疾病，笔者有幸跟师学习，获益良多，本文从张老师从肝论治阳痿的经验进行总结。

【关键词】张富刚;从肝论治阳痿

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-065-01

张富刚副教授是云南省中医医院男科副主任医师，从事中医医疗工作20余年，临床造诣较高，擅长于治疗各种男科疾病，笔者有幸跟师学习，获益良多，现将张老师从肝论治阳痿的经验总结如下，以供同道分享：

阳痿是指成年男性阴茎痿软不用，不能勃起，或勃起不坚，不能完成性生活的一种疾病。历代医家对本病的病因病机、治疗方法论述颇多。

谈到阳痿，很多人马上会想到阳虚、肾亏，其实这是一种误解。由于传统习惯的影响，男子一旦得了阳痿，就被认为肾亏，甚至错误地把阳痿和阳虚等同起来。张富刚副教授根据临床多年经验及对阳痿患者进行流行病学研究发现，提出肝郁、肾虚、血瘀为阳痿的基本病理变化，肝郁是主要特点，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终的病理趋势[1]。历代医家多从肾虚、劳伤辨治， 或补肾气、或温命门、或壮阳滋补，皆注重治肾[2]。有论及于肝者，也多从湿热下注着手。由于经济的飞速发展，新的生活方式使人们生活节奏明显加快，工作责任重， 压力太大， 精神长期处于高度紧张状态;或者长期面临生活困境，经济出现危机等，这些因素长期存在，就会压抑人的性欲需求，出现阳痿。经过多年临床实践，笔者按照“阳痿从肝论治”的中医治疗思路，疗效满意。

1肝司阴器，治阳痿应从肝定位

根据《灵枢· 经脉》记载：肝足厥阴之脉“ 循股阴，入毛中，过阴器， 抵小腹”，足厥阴之别“名曰蠡沟……其别者，径胫上睾， 结于茎”。《灵枢 · 经筋》记载：足厥阴之筋“上循阴股，结于阴器，络诸筋”。可见，足厥阴肝经与阴器的联系最为密切，不仅经脉相连，络脉、经别、经筋也与阴器相联络，故有“肝司阴器”之说。《内经》：“肝气衰， 筋不能用”。《灵枢 · 经筋》：“足厥阴之筋，其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”《素问· 痿论》：“ 思想无穷，所愿不得，意淫于外， 入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰，筋痿者， 生于肝，使内也”。《景岳全书》 ：“ 凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿;凡惊恐不释者，亦致阳痿”。清· 沈金鳌《杂病源流犀烛· 前阴后阴源流》中指出：“ ……又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”阴茎为宗筋所聚，肝主宗筋，肝脉绕阴器。若情志失调，肝气郁结，或谋虑不遂，忧思郁怒，日久不解则肝失条达，气失疏泄，宗筋所聚无能，或大惊卒恐，伤于肾气， 作强不能而成阳瘘。可见，足厥阴肝经对阴茎勃起功能具有支配调节作用。

2肝之功能正常是维持阴茎勃起的基础

肝气的疏泄功能对保持适度的性欲起重要作用。肝为刚脏， 体阴而用阳，肝主疏泄，性喜条达，阴茎以筋为体，以气血为用， 而阳痿则是宗筋的功能活动障碍，是宗筋气机失畅的表现。宗筋的气机调畅与肝主疏泄的功能密切相关。肝的疏泄功能正常，肝气下达于宗筋，宗筋气机亦疏畅条达而勃起自如。肝失疏泄，气滞郁结，气机运行不利，不能下达于宗筋则宗筋气机失畅而致痿。肝主藏血，宗筋勃起，亦赖肝所藏之血运行于宗筋，是宗筋勃起的基础。此即《内经》：“阳在外， 阴之使也”。宗筋勃起之阳又以宗筋之阴血为基础。肝阴肝血充足、肝气条达，阴茎得其所养，则活动正常。若肝血瘀滞不能下达于宗筋，则宗筋之血运亦涩滞不畅而致痿。可见，肝血充盈是阴茎勃起的基础，肝气条达充盛是阴茎勃起的动力。

3肝之功能失调是引起阳痿的病理基础

肝气郁结 肝为将军之官，其性刚烈，喜条达，恶抑郁，具有调畅气机、情志的作用。情志内伤最易伤肝，导致肝疏泄不利，气机不畅。情志为病离不开气机的失调，而首先是肝的气机失常导致肝气郁结。临床实践证实肝气郁结与阳萎的关系最为密切[3]。尤其是青壮年患者，大多与情志有关。若肝气郁结，气不至则血不达，气血不能充养宗筋，则宗筋不能用性事，故阴茎痿软，临房不举，或举而不坚，或不能持久而发为阳痿;同时，肝郁气滞可导致或诱发血瘀，瘀血阻滞，影响精微物质输送，则阴茎失养而不举。

肝经湿热 湿为阴邪，其性重浊黏滞。《灵枢 · 百病始生》 云：“ 浊湿伤下”;《素问· 太阴阳明论》亦云：“伤于湿者，下先受之”，说明湿邪致病易伤阴位，多见下部病变。湿邪为患最易阻遏气机，使经络阻滞不畅， 精气受阻。因男子以精为本，男性生殖器官位于人体下部阴位，为足厥阴肝经循行所过，故湿邪侵袭，易留滞于肝经。湿邪郁久则化生邪热， 故肝经湿热是男科疾病的重要病机之一。若湿热循经下注，浸淫宗筋则弛纵不举而病阳痿。

寒凝肝脉 寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞收引。肝经循阴器， 寒邪入于肝经，则使经脉气血运行受阻。若寒邪伤阳，阳气不足， 鼓动乏力，则可见性欲低下、阳痿、早泄等。

4专病专药

仙灵脾，刺蒺藜，丁香，九香虫等是张富刚副教授治疗阳痿常用之品。仙灵脾：辛、甘、温。归肝、肾经。功效：祛风除湿，补肾壮阳。《日华子本草》言其治“丈夫绝阳不起”现代研究发现淫羊藿苷能提高阴茎海绵体内cGMP浓度，并提示淫羊藿苷对阴茎勃起的作用机制与其能提高海绵体平滑肌cGMP浓度而增强阴茎海绵体平滑肌松弛作用有关[4]。刺蒺藜：辛、苦、微温。归肝经。功效：平肝疏肝，祛风明目。《慎斋遗书》有单用刺蒺藜治疗阳痿的记载。国内外学著研究发现，蒺藜总皂苷能促进精液产生，增加性欲，促进雄性大鼠发情，提高生殖能力，临床研究发现可治疗男性性功能低下[5]。丁香：辛、温。归脾、胃、肺、肾。功效：温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。《王琦男科》言其具有调节性神经的作用[6]。九香虫：咸、温。归肝、脾、肾经。功效：理气止痛，温肾助阳。《本草纲目》言：“主治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳”。刘庆芳[7]用九香虫30g炒至半生半熟，干玫瑰花30g，入米酒800ml浸10天，制成九香玫瑰酒。饮之能疏肝理气，补肾壮阳，适用于阳痿的治疗。

随着社会变革，人们的生活方式、生活水平与体质及诱发阳痿的因素较之前人已有很大变化，治疗思路亦当从临床实际出发。目前的医疗市场上温肾壮阳的中成药泛滥成灾，患者自购壮阳药物服用和医生滥用补肾壯阳治疗阳痿、性欲减退的风气有增无减。但长期大量应用壮阳药，会带来严重的毒副作用，滥用附子、鹿茸等温热、壮阳药有助火动阴之弊，故尤需慎用。

参考文献：

[1]秦国政.勃起功能障碍（阳痿）中医发病学规律研究（续）[J].云南中医学院学报，2004，27（1）：6-8，26

[2]王永炎.中医内科学[M].上海科学技术出版社，1997：267.

[3]秦国政.郁是阳痿发病学的重要环节[J]，辽宁中医杂志，2001，9（9）：533.

[4]武志亮，苏智先，田桂香等.淫羊藿研究新进展[J].中医药学报，2004，32（3）：69-72.

[5]曹惠玲，陈浩宏，许士凯.蒺藜及其有效成分的药理与临床研究进展[J].中成药，2001，23（8）：602-605.

[6]王琦.王琦男科[M].北京：中国中医药出版社，2012：440-441.

[7]刘庆芳.九香虫现代临床研究与应用[J].河南大学学报，2002，21（4）：66-67.