手术与非手术治疗桡骨远端骨折的临床效果对比分析

李波

【摘要】目的：研究分析桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床效果以及影像学改变，为临床选择合适的治疗方法提供理论依据。方法：此次研究的对象是选择2015年6月～2017年6月40例桡骨骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，分析治疗前后的关节功能及影像学改变。结果：术后4周时，手术组的Jakim评分结果高于非手术组患者（P < 0.05）。治疗后2～24周，手术组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨高度均显著大于非手术组患者（P < 0.05或P < 0.01）。结论：手术治疗能够达到较好的解剖复位，但对于老年患者，手法复位达到的功能恢复效果与手术治疗相似。

【关键词】桡骨远端骨折;手术;非手术

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-089-02

桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折为桡骨远端骨折，此处是桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活[1]。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。桡骨远端骨折的治疗分为手术治疗和非手术治疗[2]。本研究比较手术和非手术治疗桡骨远端骨折的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年6月～2017年6月在我院进行治疗的40例桡骨远端骨折患者的临床资料，平均分为2组，每组20例。纳入标准：（1）非手术组：桡骨远端骨折诊断明确，AO分型为B型和C型骨折，非手术治疗，年龄>60岁;（2）手术组：桡骨远端骨折诊断明确，AO分型为B型和C型骨折，手术治疗，年龄>60岁。排除标准：（1）非桡骨远端骨折或者不符合纳入标准;（2）合并急性传染病、高热、骨髓炎、骨结核、病理性骨折;骨恶性肿瘤者;（3）合并心、脑、肝、肾等其他系统严重疾病者;（4）妊娠或者哺乳期的患者，合并有精神病者，不能配合相关调查者。剔除资料不全、不配合疗效评价的患者。两组的临床资料见表1。

1.2治疗方法手术组采用经皮克什针固定术、外固定架固定术、切开复位内固定术等。非手术组采用手法复位后石膏外固定或者夹板外固定。

1.3评价方法统计患者治疗前及治疗后2、4、12、24周的临床资料、影像学结果及功能恢复情况。初步分析手术治疗与非手术治疗的桡骨远端骨折的患者恢复情况。分析治疗前后的影像学资料，测量掌倾角、尺偏角和桡骨高度变化情况。

1.4统计学方法[3]采用SPSS12.0统计学软件对数据进行相关分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，具有动态分布的采用方差分析，组间比较采用t检验或者方差分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后4周时，手术组的Jakim评分结果高于非手术组患者（P < 0.05）。治疗后2～24周，手术组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨高度均显著大于非手术组患者（P < 0.05或P < 0.01）。

3讨论

桡骨远端骨折时临床常见骨折，腕关节结构复杂，如果治疗不当，就会影响腕关节的功能，给患者工作和生活带来不便。桡骨远端骨折的治疗目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。治疗方法主要有保守治疗和手术治疗，而两者对于桡骨远端骨折的预后并非呈现相关关系。多数桡骨远端骨折通过非手术治疗可以获得良好的功能恢复。关节外骨折要求恢复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，以减少骨折继发移位的可能[4]。任何对位对线不良均可导致功能受限、载荷分布变化、中排腕骨不稳，以及桡腕关节骨性关节炎的风险。满意复位的标准为：桡骨短缩小于2～3 mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整。无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。

桡骨远端骨折经手法复位，小夹板外固定可以取得较好的临床效果。但小夹板外固定以及石膏固定的缺点是缺乏稳定性，只能提供侧方的压力，而不能有效提供纵向牵引力，这也是非手术组桡骨缩短程度大于手术组患者的原因之一。桡骨远端骨折中的B型骨折手法复位后相对比较稳定，部分C型骨折后也能达到较好的临床功能，但是C型骨折后经手法复位后不稳定，再移位的比例比较高。因为C型骨折缺乏有效对顶的骨折块支撑，周围软组织肿胀情况的消退以及周围肌肉收缩的牵拉，导致腕关节不稳定，容易出现再移位。因此对于C型骨折根据情况应积极采取手术治疗。

骨折复位不良是导致畸形愈合的主要原因。切开复位为有创治疗，对桡骨远端的骨膜会有一定的破坏性，内固定物对骨膜也具有阻隔作用，因此会导致骨折的一期愈合时间延长。切开复位和闭合复位均有不同的并发症的发生，影响骨折的正常愈合。

在本次研究中，两组患者24周时的疗效優良率并没有差异，24周时的临床疗效评分也没有差异，说明对于老年患者，因其工作、重体力劳动、高频度活动少，主要是日常的生活活动对手部功能的要求并不像年轻人那么高，因此尽管手法复位在解剖学愈合上达不到和手法复位相似的效果，但是在功能上能够满足老年患者的需要。

综上所述，对于老年桡骨远端骨折的患者，手术治疗能够达到精确的复位、良好的影像学评分结果，但是临床效果上，手法复位外固定与手术治疗效果相当。在临床上，应根据患者对手部功能的具体要求选择合适的治疗方法。本次研究的不足之处有样本较少、观察时间较短等，远期并发症的研究还需要进一步长时间随访观察。

参考文献：

[1]王林刚. 两种外固定方法治疗老年桡骨远端骨折效果对比[J]. 社区医学杂志，2013，（1）：47-48.[2]赵晓芳，孟增东，邹天南. 腕关节外固定支架加有限切开复位及内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J]. 实用医学杂志，2007，23（4）：543-544.

[3]冉隆友，冉映梅，向福辉，等. 手法复位小夹板外固定治疗稳定型桡骨远端骨折86例[J]. 实用中医药杂志，2013，（2）：119.

[4]毛琦. 手法整复夹板固定治疗老年桡骨远端骨折临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，（2）：37-39.