隐蔽性鼻出血106例临床治疗观察

王富华

【摘要】目的：探讨隐蔽性鼻出血的出血部位及主要供应血管。方法：对106例经前鼻镜未查明出血部位的隐蔽性鼻出血的患者经鼻内镜检查，明确出血部位并行止血治疗，对出血部位及疗效进行回顾性分析。结果：出血部位依次为：下鼻道顶部占55.7%、中鼻甲及中鼻道顶部占33.0%、嗅裂及鼻中隔部占9.4%及部位不明者占1.9%。106例中，除21例反复前后鼻孔填塞鼻腔黏膜损伤较重无法判断出血部位外，其余104例均采用鼻內镜下射频止血，1次治愈102例（96.2%），2次治愈2例（1.9%），随访1个月无复发，治愈率为98.1%。结论：隐蔽性鼻出血绝大部分为蝶腭动脉供应;鼻内镜下查找出血部位并射频治疗隐蔽性鼻出血疗效确切，患者痛苦少，值得临床推广应用。

【关键词】鼻出血;内窥镜检查;蝶腭动脉

【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-127-01

隐蔽性鼻出血，又称为难治性鼻出血，是耳鼻咽喉科常见的急症之一，即常规前鼻镜检查无法探查到出血部位的，或经前、后鼻孔填塞无效的鼻出血，治疗较为棘手。随着鼻内镜技术的发展，在鼻内镜下明确出血部位并治疗已成为一种常用方法。2017年8月2018年8月我院门诊及住院的鼻出血患者共189例，其中经前鼻镜无法探查到出血部位者共106例，在鼻内镜下明确出血点并治疗，取得良好效果，进行总结分析，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组共106例，其中住院病例26例，门诊和急诊病例80例：男74例，女32例：年龄18～78岁，平均55.6岁;均为单侧出血。54例（50.9%）伴有高血压病史，全部病例均无外伤及出血性疾病史。22例（20.8%）接受过1次以上的前鼻孔填塞，5例（4.7%）接受过1次以上的前、后鼻孔填塞。

1.2治疗方法。鼻内镜检查使用0。或30。镜，止血治疗使用射频治疗仪，同时配合使用吸引器或带吸引的射频治疗头。患者取坐位，少数全身状态差者取半卧位，用吸引器清除鼻腔内血液，取出鼻腔填塞物及血凝块。首先判断的麻黄碱棉片填入可疑出血部位，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后，进一步判断出血部位，当探查到有活动性出血时，容易找到并确定出血部位，当检查暂无出血者，则需细心查找，若可见有少量凝血块黏附或黏膜面有2～3 mm大小的圆形、乳头状、火山口状或粟粒样突起，以吸引头触之，则可见明显的活动性出血。确定出血部位后，即加强局部表面麻醉，以射频治疗头对出血点周围2～3 mm处作间断环状式凝固，随后凝固出血点封闭血管，至局部黏膜白色、出血停止即可，若出血量大或出血点范围较大，可用带吸引的射频治疗头边吸引边止血，并将治疗仪调高档位。术后局部用涂以红霉素眼膏的明胶海绵填塞，可更好的保护创面，并予以对症处理及病因查找、治疗。

1.3治愈标准。以治疗1个月内未再发生相同区域的出血作为治愈标准。

1.4随访。治疗后第2、4周在门诊行鼻内镜检查，观察创面愈合情况，检查有无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。

2结果

106例患者出血部位依次为：下鼻道顶部占55.7%、中鼻甲及中鼻道顶部占33.0%、嗅裂鼻中隔部占9.4%及部位不明者占1.9%。102例1次治疗治愈，2例患者1周内行2次治疗治愈。有2例患者因多次行前、后鼻孔填塞，导致鼻腔黏膜糜烂明显，鼻内镜下未查出明确出血点，入院后行前后鼻孔填塞及全身综合治疗，72小时后撤出纱条后无鼻出血发生。鼻内镜下射频止血疗效：1次治愈102例（96.2%），2次治愈2例（1.9%），治愈率为98.1%。其中出血部位在下鼻道顶部和中鼻甲中鼻道顶部者占88.7%。鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症，大部分在前鼻镜下即可发现出血点，多位于鼻中隔前端利特尔动脉丛，止血较容易。但部分患者因出血部位隐蔽，出血点查找困难而较难止血。本组资料均在鼻内镜下查找出血部位并进行止血治疗，均取得较好效果。本组研究106例隐蔽性鼻出血多发生在中、下鼻道区域，占 88_7%，其供血血管为蝶腭动脉。对于隐蔽性鼻出血的定位应在鼻内镜下进行，寻找出血点时，如果处于出血状态，应先根据血流方向大致判断出血来源。检查时应先清理鼻腔内的凝血块和血性分泌物，然后按顺序观察以下3个部位，即：①嗅裂鼻中隔部：。②中鼻甲、中鼻道后上部。⑨下鼻道顶部。本组1 06例患者出血部位依次为：下鼻道顶部、中鼻甲及中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部。出血容易发生在这些区域，可能与其局部结构有关，以往这些部位之所以未引 起注意，主要是位置隐蔽、深在。但随着鼻内镜的广泛应用，在鼻内镜下查找出血部位，尤其隐蔽性出血位点得以明确，再作相应止血，可以得到及时准确的治疗。随着鼻内镜技术的普及，鼻内镜下查找隐蔽性出血部位并射频治疗鼻出血，大部分患者可以门诊处理，无需使用过多的抗生素及止血药物，医疗费用低，患者易于接受，易于推广普及。

参考文献：

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