规范性护理指导对妊娠合并乙型肝炎病毒产妇身心状态的观察

刘琼 刘春玲 王毅 刘玉潇

【摘要】目的： 探讨规范性护理指导对妊娠合并乙型肝炎病毒产妇身心状态的影响效果观察。方法：51例妊娠合并乙型肝炎病毒产妇随机分为干预组及对照组，对照组（25例）进行常规护理， 干预组（26例）在对照组的护理常规基础上给予实施针对性护理措施干预， 同时并对两组孕产妇焦虑程度进行评估。结果：干预组HAMA评分 （1.36±0.72） 分、抑郁评分 （1.08±0.15） 分、护理满意评分 （96.18±5.22） 分均优于对照组的 （4.52±0.33）、（2.63±0.49）、（76.94±3.81） 分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论：对妊娠合并乙型肝炎病毒产妇进行护理干预能有效缓解产后的焦虑、抑郁情绪， 对提高孕产妇自我保护能力以及阻断HBV母婴垂直传播起到积极作用， 对护理工作具有重要推广价值。

【关键词】乙型肝炎病毒;母婴阻断;联合免疫; 规范性指导

【中图分类号】R512.62【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-158-02

乙型肝炎病毒（HBV）通过母婴垂直传播的比例在50%左右[1] 。产妇饱受身心双重压力，产前的抗病毒治疗，产后对新生儿进行乙肝疫苗接种与乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射，联合免疫，母婴传播率可下降至5%～10%。但是，仍有大约8%～30%高病毒载量母亲的婴儿发生免疫失败[2，3]。本课题拟围产期规范化护理干预，探讨其临床作用，具体报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象所有病例均为2015年7月～2016年10月在石家庄市第五医院住院分娩的51例孕妇及其所生的51例婴儿。入组标准：①孕妇平均年龄（26.0±4.12）岁，其中HBeAg阳性26例，HBeAg阴性25例;②HBsAg阳性且持续时间超过一年时间;③孕期从未应用过抗HBV治疗或免疫调节剂;④孕期无发生先兆流产及重症肝损伤。婴儿入选标准：①出生时无先天畸形;②遵照免疫阻断策略完成了主被动计划免疫方案。

两组患者年龄、学历、工作、家庭收入等基础临床资料等经分析，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1免疫阻断 所有孕产妇病毒定量、肝功均为正常，每三个月进行一次检测，其余常规进行产前检查。新生儿出生后即刻（6h内）及第 30天分别臀大肌注射HBIG 200 IU，同时分别于出生24 h内、生后1个月及生后6个月注射3次20μg的重組酵母乙肝疫苗（大连高新生物制药有限公司）。

1.2.2护理干预

对照组接受常规护理，干预组在常规护理的基础上给予如下护理干预。

1.2.2.1产前护理①心理护理建立良好护患之间的关系;取得家属的理解和情感支持;对产妇做好心理疏导，鼓励产妇表达内心的感受。每天沟通时间控制在15-30min以内，针对产妇所关心问题进行交流。

②饮食护理少量多餐为主，多食用一些高热量，高蛋白食物，多饮果汁和高能量的饮料，如：巧克力、脉动饮料等。

③消毒隔离孕产妇入院后，病室环境要整洁，每天紫外线消毒30分钟，每日500毫克含氯消毒剂擦拭床旁小桌，如疑似被血液或体液污染应以2000毫克每升含氯消毒剂擦拭，床单位保持清洁、干燥。

1.2.2.2产时护理及时清除羊水，减少阴道检查次数，避免加重感染。胎儿娩出后及时用无菌巾清除身上的羊水和血迹，减免胎儿皮肤因时间过长的接触母亲的体液和血迹，增加感染机会。每次同病室中的病人生产完毕，物品表面含氯消毒剂进行擦拭，空气净化机24小时开启，不同病种产妇产房要分开接生。

1.2.2.3产后护理生产后帮助产妇清理身上的污渍，推入恢复室心电监护两个小时，每半小时按摩子宫一次，观察阴道的出血量。

1.2.2.4新生儿护理新生儿分娩后首要任务是清理呼吸道，及时擦净身上的血迹，抽取股静脉血送检，注意保暖。6小时内注射乙肝疫苗，24内注射免疫球蛋白。

1.3观察指标

1.3.1疗效指标： 所有孕妇在分娩前测定乙型肝炎病毒检验指标，判断HBV-DNA转阴率。

1.3.2采用临床HAMA焦虑表进行评估，评估项目采用5级评分法， HAMA评分标准：0 分为无症状、1分为轻度症状、2分为中度症状、3分为重度症状、4分为极重度症状。抑郁评分同上。护理满意以调查问卷形式，百分制。

1.4统计学方法采用 SPSS16.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x±s） 表示， 采用 t 检验 。检测水准 α= 0.05。

2结果

2.1两组产妇产后焦虑抑郁评分结果比较，干预组HAMA 评分、抑郁评分、护理满意评分均优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3讨论

我国乙肝患者数量巨大，加上认识不足，其中产妇心理负担最明显，易出现产后焦虑、抑郁情绪， 并诱发产妇生理、神经内分泌指标的异常， 影响产后恢复[4]，产妇的心理健康已成为围生保健中十分重要的内容。

本次实验通过实施规范化健康干预，密切了医患关系，增进了医患感情，提高了乙肝病毒携带孕产妇的住院分娩率以及乙肝病毒携带孕产妇的自我保健能力，提高患者认知行为和遵医方式，降低产后焦虑、抑郁。对提高孕产妇自我保护能力以及阻断HBV母婴传播有积极作用，不仅可以提高出生人口素质，还能起到稳定家庭、稳定社会的积极作用。

参考文献：

[1]Gambarin-Gelwan M. Hepatitis B in pregnancy[J].Clin Liver Dis.2007， 11（4）：945-963.

[2]Wiseman E， Fraser MA， Holden S， et al. Perinatal transmission of hepatitis B virus： an Australian experience[J]. Med J Aust， 2009，190（9）：489-492.

[3]Zou H， Chen Y， Duan Z， et al. Virologic Factors Associated with Failure to Passive-Active Immunoprophylaxis in Infants Born to HBsAg-Positive Mothers[J]. J Viral Hepatitis， 2012， 19（2）： e18-25.

[4]Wigert H，JohanssonR，Berg M，et al.MothersS experiences of having their newborn child in a neonatal intensive care unit.Scandinavian Journal of CaringSciences，2006，20：35-41.