无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗选择与疗效观察

范会龙

【摘要】目的：对比分析手术方案与保守方案治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法：选择我院2012年1月至2015年12月收治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者计116例，按治疗方法不同分为采用手术治疗实验组（n=58）与采用保守方案治疗对照组（n=58），对比两组疗效。结果：实验组治疗总有效率高于对照组，干预后各阶段JOA评分均高于对照组，P<0.05。结论：手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤效果显著，值得在临床中推广。

【关键词】无骨折脱位型颈脊髓损伤;手术;保守方案

【中图分类号】R758【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-236-01

无骨折脱位型颈脊髓损伤属于骨科常见疾病，对患者生活质量有较大不良影响，需通过有效干预促进患者康复，但目前对于手术治疗还是非手术治疗仍然存在不小的争议[1]。为选择更为恰当的治疗方案，本次研究以我院收治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者为研究对象，对比分析了手术治疗与保守治疗的临床效果，结果显示手术治疗效果更为理想，故现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2012年1月至2015年12月收治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者计116例，按照治疗方法不同分为对照组与实验组，均为58例。对照组中包括男39例，女19例，年龄26～63岁，均数（42.8±5.1）岁，损伤类型包括屈曲31例，伸展27例。实验组中包括男38例，女20例，年龄25～63岁，均数（42.7±5.0）岁，损伤类型包括屈曲30例，伸展28例。两组患者资料对比，P>0.05，可比。纳入患者均经临床检验确诊，并签订了同意书，排除合并原发性神经功能障碍患者。

1.2方法对照组采用保守方案治疗，极枕颌带或颅骨牵引治疗，配合20%甘露醇脱水、甲基强的松龙冲击疗法，并给以神经营养支持，同时配合高压氧疗等方案。在牵引治疗的过程中，配合颈托以及围领对患者进行保护。实验组采用手术治疗方案，结合患者的影像学资料，观察其脊髓受压情况，判定是否存在颈椎管狭窄问题，并以此为依据制定手术方案。实验组中58例患者中，有31例选择颈后路单开门椎管扩大椎板形成术进行治疗，11例配合使用椎板间植骨融合方案，14例选择颈前路椎间盘切除减压椎间桎梏融合方案，2例患者在进行前路术之后2月，开展后路手术治疗。实验组术后均常规静脉滴注抗生素，时间为3～5d。

1.3观察指标（1）观察两组患者的脊髓功能水平，以JOA评分判定，其中评分在0～7分，则判定为重度损伤，8～12分判定为中度脊髓损伤，13～16分则判定为重度脊髓损伤[2]。（2）对比两组患者临床疗效，分为痊愈、显效、有效与无效四个等级，其中症状消失，运动功能正常，行走无障碍，判定为痊愈;症状好转，下肢肌力在4级以上，判定为显效，伴有轻微腰痛，尤其在阴雨天更加严重，肌力达到3级，走路伴随轻微跛行，判定为有效，未见明显改善或恶化判定为无效[3]。

1.4统计学方法所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。

2结果

2.1脊髓功能对比干预前两组患者JOA评分对比无显著差异，P>0.05，干预后3月、6月、12月，实验组评分均明显高于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2临床疗效对比实验组治疗总有效率及治愈率均明显高于对照组，P<0.05，详见表2.

3讨论

无骨折脱位型颈脊髓损伤即为由于颈椎受外力作用造成脊髓损伤但是影像学检验并未发现的骨折脱位的情况，与颈椎管狭窄、颈椎不稳定等存在较大联系，如存在上述病理因素，作用力较轻时也容易给脊髓带来伤害。在对无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗上，采用何种方式进行治疗仍然未达成統一意见，部分医师认为非手术治疗也可改善原本肢体功能，能够提高患者的生活质量，且手术具有一定的风险。但手术治疗则可明显改善患者所存在的高危因素，能够内部环境脊髓压力，有助于促进微循环血液灌注，且目前随着医疗技术的发展，手术治疗技术已经较为成熟，术后并发症控制方案已经较多[4]，故笔者认为采用手术治疗更为恰当。本次研究中，实验组在采用手术治疗后，其临床疗效明显优于对照组，P<0.05，且脊髓功能评分远高于对照组，P<0.05，代表手术方案预后效果理想，有利于患者尽快康复。综上所述，手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤效果理想，值得推广。

参考文献：

[1]李景欣， 李立新， 何发胜， et al. 无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗选择与疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（11）：1135-1136.

[2]王文达， 金祺， 阮文枫， et al. 无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗策略与疗效观察[J]. 医学新知， 2016， 26（1）：43-45.

[3]陈启明. 非手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的多因素分析[J]. 中国骨伤， 2016， 29（3）：242-247.

[4]许文胜， 陈永军， 杨增华，等. 无骨折脱位型颈脊髓损伤手术时机的选择对术后功能恢复的影响[J]. 中国伤残医学， 2016， 24（6）：42-43.