社区卫生服务中心性化设计体验研究

田颍 胡剑忠

关键词：医疗空间 社区卫生服务 便捷性设计 舒适性设计

引言

1999年7月18日，国务院十部委联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，该意见将社区卫生服务列为人民群众基本医疗服务的重要组成部分。该意见发布至今20年来，我国社区医疗卫生服务体系迅速发展，如今社区医疗卫生服务机构已经可以为人民群众提供的预防、保健、医疗一体化综合服务。为了吸引居民到社区医院就医，为大型医院分流常见病、轻微病患者。社区医院需完善两方面建设：一是医生队伍建设，通过提高医生水平、引进高素质全科医生来使患者安心在社区医院就诊;二是医院硬件设施建设，具体就是社区医院的设计建造。目前社区医院普遍存在设计不合理，装修简陋的情况，导致患者就医体验不好，并逐步失去患者信任。

一、研究背景和医院设计的国内外研究现状

（一）背景及意义

近年来，由于经济的迅速发展，人民对医疗卫生服务的要求愈发提高。大部分社区医院已经无法满足人民群众的就诊要求，导致了大量病患聚集三甲医院的情况。这种情况有违国家提出的“小病不出社区，大病才上医院”的口号。因此，社区医院急需改革。笔者从社区卫生服务中心的就诊环境友好、空间布局合理以及规模适应社区需求几个点进行分析。

社区医院的发展历史比较短，二十世纪四五十年代，随着西方社会城市化，开始出现社区医院，而在中国，社区医院在上世纪末才刚刚开始发展，因此，关于社区医院设计的研究还较为缺乏，对于社区医院的特点和所需配置的研究还处于起步阶段。

二、社区医院调研分析

（一）社区医院的起源

社区卫生服务理念是上世纪四五十年代由于西方的城市化进程而发展起来的，目前已是公认的最佳基层医疗模式。本章通过对社区医院的需求分析研究以及对成都市社区医院的调研，总结出目前成都市社区医院的设计的可取之处和不足之处。

（二）社区医院与综合性医院比较

社区医院与综合性医院相比，主要有以下几点区别：

1.服务对象不同：综合性医院服务的对象可以是任何人群，任何病例，接待人群复杂;而社区医院的服务对象主要是社区辖区内的居民，尤其以抵抗力较差的老年人和儿童为主。

2.规模不同：综合性医院服务人数多在十万人以上，建筑一般为多层建筑且面积超过一万平方米;而社区医院服务人口多在三到五万人，建筑面积不超过四千平方米。

3.功能定位比较：综合性医院拥有各个科室，具有科研能力，其中医护人员专业知识和业务水平较高;而社区医院切实联系基层，除医治常见病、多发病之外，还应拥有预防、免疫和保健等作用。

（三）社區医院功能配置

通过与综合性医院的对比得出，社区医院的功能配置应该满足一些基本治疗功能，例如挂号处、取药房、等候休息区、全科诊室、中医理疗、检验科、妇科、计划生育咨询室、输液大厅、注射区、观察区和抢救室等基础医疗功能。

（四）成都医院发展现状

通过对成都市金牛区几家社区卫生服务中心的实地调研以及网上的搜索，发现目前成都社区医院发展存在以下不足：

1.社区医院大多建设在人流量较大的社区附近。金牛区很多社区建设较早，人口密度大，车流量大且停车位数量不足。因此街道窄小，救护车的停放位置不合理。同时，社区医院也存在停车不规营情况，如图1所示。由此导致的交通不便使得附近居民放弃选择社区医院就诊;2部分社区医院建设较早，建筑老旧，环境不好。并且几乎没有进行翻新，导致整个室内空间沉闷压抑，病患易产生抵触心理，如图2所示;3部分社区医院由于经费紧张，导致设备不足，已有设备也较为陈旧，影响某些疾病的诊断。因此患者只能选择去大型医院排队诊治;4部分社区医院医护人员水平较低，导致社区医院仅仅是具备偶尔看病能力的药房。

对成都社区医院发展存在的不足进行初步分析，笔者认为成都市目前社区医院存在的不足之处需要从两方面进行解决：

首先，针对第1、2点不足，为提高社区医院的便捷程度和医患人员舒适性，社区医院需按现代设计思想进行设计，打造舒适便捷的医疗空间。这也是本文所主要进行的工作;其次，针对3、4、5点不足，需在政策上加强对社区医院的扶持的同时在人才培养加大力度。社区医院在拥有高水平全科医生和高质量医疗器械以及品类丰富、价格低廉的药品后，自然会吸引患者前来就诊，分担大型综合性医院的接诊压力。

三、社区医院的设计思想

在中国，随着经济的迅速发展，城市建设速度加快，对社区医院的需求也日渐提高。社区医院设计的相关研究也随之展开。社区医院的设计需遵循综合医院建设规范和综合医院建筑设计规范。首先，社区医院与综合医院在功能上是有所不同，在社区医院的公共空间有大厅、候诊区、走廊、庭院、休息活动空间等。

针对笔者调研社区医院存在的问题，结合张海燕对上海新江湾街道社区卫生服务中心的研究，提出应当从功能构成、设计理念、流程布局等方面重视社区医院“以健康为中心”的设计思路。应当在设计上注重人文关怀的设计理念。杨红阳提出城市社区医院建筑设计与社区融合、弹性、标准化、人性化及流程优化的五条原则及具体设计手法。并结合月坛、团结湖、三里屯三家社区医院的调研实例，论证相关设计手法在实际建筑使用过程中的运用，并对未来城市社区医院建筑的发展进行了展望。提出了具有“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育”六位一体功能的社区医院的发展方向。在社区医院的基本医疗需求之外，要考虑到人的行为、心理需求领域，从而对社区医院设计提出优化策略。利用环境心理学的理论结合问卷调查，分析目前社区居民对当代社区医院空间环境的需求以及现状的不足。以环境对患者的影响角度，提出以吸引患者前来就诊为目的的社区医院空间环境的优化建议。在基于环境行为心理学的基础上还要从社区医院的定义和功能定位开始，从规模、功能、适用规范入手，通过与大型综合医院的对比研究，归纳社区医院的特点。比如结合欧阳路社区医院，医院在设计上提出了趋静避动、简洁大方的设计思想。除社区医院之外，国内研究者还对功能相似的安康医院、养老院、儿童康复中心等医疗服务机构的设计进行了研究，通过研究安康医院的特殊性，最终提出了安全、便捷和舒适等方面的设计探索与研究。