舌黏膜和颊黏膜在口腔黏膜尿道成形术中的比较

翟建坡 刘宁 王海 黄广林 满立波

北京积水潭医院泌尿外科（北京100096）

尿道狭窄是泌尿外科治疗难题之一，而前尿道狭窄的处理更为棘手［1］。目前口腔黏膜尿道成形术是治疗前尿道狭窄的标准治疗方式［2⁃3］。颊黏膜是应用最为广泛的尿道成形术的替代物［4］。因舌黏膜与颊黏膜同属口腔黏膜，具有相同的组织结构［5］。为明确舌黏膜治疗前尿道狭窄的疗效及其并发症，尤其是口腔黏膜取材部位并发症发生情况是本研究的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集北京积水潭医院泌尿外科2013年7月-2018年7月间收治的前尿道狭窄的患者共计138 例。纳入标准：（1）前尿道狭窄者；（2）尿道狭窄长度超过1 cm 者；（3）行口腔黏膜尿道成形术者。排除标准：（1）反复多次尿道成形术者；（2）口腔黏膜联合其他组织尿道成形术者；（3）尿瘘和尿道感染者。研究纳入的颊黏膜尿道成形术患者88 例，舌黏膜尿道成形术患者50 例。患者的年龄，尿道狭窄的病因，尿道狭窄的部位及长度见表1。

表1 尿道成形术患者基本资料Tab.1 Characteristics of patients with urethroplasty 例（%）

1.2 手术方法 游离尿道：患者均采用鼻导管全麻，术中根据尿道狭窄的部位选择切口，游离阴茎部或者球部尿道，纵行劈开狭窄段尿道，测量狭窄段尿道长度。口腔黏膜切取：使用划线笔描绘计划取口腔黏膜处，若取颊黏膜则避开腮腺开口，用尖刀沿划线处切开黏膜，沿黏膜下层将所需黏膜完整取下。切口采用4⁃0 可吸收线缝合关闭。尿道成形：将获取的口腔黏膜仔细修剪，去除皮下多余的脂肪组织和肌肉组织，行背侧或腹侧修补以加宽尿道，完成尿道成形术，并留置F16/F14导尿管。

1.3 随访方法 术后第1 周记录患者的口腔疼痛，出血，发音困难和味觉异常发生情况。记录所有患者的带尿管时间。术后1 个月复查尿道造影，膀胱镜和尿流率。之后每个月复查尿流率，术后半年再次记录患者口腔并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 患者的年龄在颊黏膜组和舌黏膜组中分别为（52.67 ± 14.1）岁和（49.08 ± 13.9）岁。尿道狭窄部位，在颊黏膜组中阴茎部尿道狭窄有66 例，球部尿道狭窄20 例，全尿道狭窄者2 例；在舌黏膜组中，阴茎部尿道狭窄有34 例，球部尿道狭窄13例，全尿道狭窄3例。前尿道狭窄的长度在颊黏膜组和舌黏膜组分别为（5.9 ± 2.6）cm 和（6.6 ±4.8）cm。前尿道狭窄原因包括：医源性损伤、外伤、苔藓样硬化和其他原因。这四种狭窄病因在颊黏膜组分别占到了43.2%，3.4%，29.5%和23.9%，在舌黏膜组分别占到了38%，4%，32%和26%。

2.2 尿道成形术效果及并发症 尿道成形术后患者的最大尿流率在颊黏膜组为15.1 mL/s，在舌黏膜组为14.9 mL/s；带尿管时间在颊黏膜组和舌黏膜组分别为14.2 d 和13.7 d，两组之间差异无统计学意义。手术并发症比较：尿道成形术后尿道感染，尿道狭窄和尿瘘的发生率在颊黏膜组分别6.8%，5.7%和1.1%，在舌黏膜组中分别为6%，8%和2%，两组之间比较差异无统计学意义。

2.3 口腔黏膜取材部位并发症 颊黏膜组和舌黏膜组患者均未发生口腔大出血和血肿的情况。口腔疼痛（VAS 评分＞3 分）在颊黏膜组有40 例，占比45.5%，在舌黏膜组有23 例，占比46.0%，两组之间比较差异无统计学意义。

表2 尿道成形术后效果及并发症对比Tab.2 Comparison of effects and complications after urethroplasty 例（%）

在尿道成形术后第1 周随访时，颊黏膜组有35.2%的患者存在发音困难，而舌黏膜组有66%的患者有发音困难，两组之间差异有统计学意义（P=0.001）。但是术后6个月随访时，两组患者的发生率分别是11.4%和12%，差异无统计学意义（P=0.56）。

味觉异常，在术后第1 周随访时，颊黏膜组有10.2%的患者存在味觉异常，而舌黏膜组中有30%的存在。两组之间差异有统计学意义（P=0.005）。在术后6 个月随访时，两组分别只有3.4%和4%的患者存在味觉异常，差异无统计学意义（P=0.59）。

3 讨论

舌黏膜尿道成形术与颊黏膜尿道成形术疗效相当。KUMAR等［6］进行了前尿道狭窄修复重建的研究。其比较了颊黏膜和舌黏膜修补尿道的效果。发现颊黏膜组患者术后的最大尿流率为28.8 mL/s，舌黏膜组为27.5 mL/s，治疗效果相似。LUMEN等［7］的研究中比较了颊黏膜和舌黏膜修补前尿道狭窄的成功率，两组分别为82.8%和89.7%，结果基本一致。本组患者中，颊黏膜尿道成形术后患者的最大尿流率为15.1mL/s，舌黏膜尿道成形术后为14.9 mL/s。带尿管时间在颊黏膜组和舌黏膜组分别为14.2 d 和13.7 d，两组之间差异无统计学意义。因此对于前尿道修复重建术而言，颊黏膜和舌黏膜在手术修复的效果上相似。

表3 口腔并发症情况对比Tab.3 Oral complications comparison 例（%）

与颊黏膜尿道成形术相比，舌黏膜尿道成形术具有相似的并发症发生率。KUMAR 等［6］的研究中发现，颊黏膜组中的38 例患者中有2（5.2%）例出现切口感染，4（10.5%）例出现尿道狭窄；舌黏膜组中的41 例患者中有3（7.3%）例出现切口感染，有5（12.2%）例出现尿道狭窄。本组研究中，尿道成形术后尿道感染，尿道狭窄和尿瘘的发生率在颊黏膜组分别6.8%，5.7%和1.1%，在舌黏膜组中分别为6%，8%和2%，两组之间比较差异无统计学意义。因此，不管采用舌黏膜还是颊黏膜进行尿道修复重建，其都具有相同的并发症发生率。

舌黏膜尿道成形术的患者短期内舌头活动和发音困难的比例较高。SHARMA 等［8］比较了舌黏膜和颊黏膜在前尿道狭窄修复中口腔取材部位并发症发生情况，发现在舌黏膜组有40%的患者具有舌头活动受限和发音困难，术后1年仍有20%的患者存在上述症状。MARROUF 等［9］对尿道下裂患者行口腔黏膜修复，其比较了舌黏膜和颊黏膜在取材部位的并发症发生情况。发现在术后第1天有100%和95.2%的患者具有伸舌和发音困难。本研究同样发现发音困难在舌黏膜组的患者中的发生率较高。在尿道成形术后第1 周随访时，舌黏膜组有66%的患者有发音困难，而颊黏膜组中只有35.2%的患者存在发音困难（P=0.001）。因此舌黏膜切取在短期内会对患者舌头的运动功能产生较大影响，从而会造成患者构音困难，这需要在术前与患者进行充分沟通。

舌黏膜尿道成形术更容易造成患者的味觉异常。XU 等［10］分析了110 例舌黏膜尿道成形术患者口腔取材部位并发症发生情况。术后6 个月随访时，发现5.45%的患者存在味觉异常，发音困难存在于8.18%的患者中。LUMEN 等［7］的研究中也发现舌黏膜尿道成形术后3 d 的患者中有48.3%存在味觉异常，而在颊黏膜组只有13.8%。本组研究同样发现，味觉异常在舌黏膜组患者中发生率较高。在术后第1 周随访时，舌黏膜组中有30%的存在味觉异常，而颊黏膜组中只有10.2%的患者存在（P=0.005）。这可能是由于术中切取部分舌黏膜造成舌体肿胀，从而影响到味蕾的功能有关。

综上所述，与颊黏膜尿道成形术相比，舌黏膜尿道成形术的疗效与其相当。但是采用舌黏膜修补尿道的患者，具有较高的发音困难和味觉异常的发生率。因此舌黏膜可作为尿道成形术的尿道替代材料应用于临床，但应注意其取材部位短期并发症的发生情况。