越婢汤合麻黄附子细辛汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺型临床观察

唐正阳

（重庆市革命伤残军人康复医院中医科，重庆 401520）

我科用越婢汤合麻黄附子细辛汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2017年10月至2018年10月我科诊治患者，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，中医辨证分型为痰热郁肺型，均处于急性发作期，病程2～7天。随机分为观察组和对照组。观察组15例，男8例，女7例；年龄40～81岁，平均（63.6±5.1）岁。对照组15例，男7例，女8例；年龄40～81岁，平均（61.8±5.2）岁。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①起病缓慢，常晨间咳嗽、排痰明显，痰液多为白色黏液或浆液泡沫性痰。②气短或呼吸困难，急性加重时出现喘息和胸闷。③胸廓为桶状胸，肺部叩诊为过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。④吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%。⑤慢阻肺早期胸片无异常变化，CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现。

2 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，根据症状给予口服罗红霉素缓释胶囊（西安远大德天药业股份有限公司生产，国药准字H20052711）0.3g，每天2次。盐酸氨溴索分散片（山西仟源医药集团股份有限公司生产，国药准字H20060254）60mg，每天2次。

观察组给予越婢汤合麻黄附子细辛汤加减治疗。麻黄15g，石膏30g，生姜9g，大枣15g，甘草6g，制附子6g，白术15g，黄芩9g，细辛3g。伴有咽部不适症状加水半夏、黄芩，伴有胸胁疼痛症状加延胡索、郁金，睡眠不佳加酸枣仁、远志，发热加金银花、连翘，口干加麦门冬、知母、天花粉，大便秘结加大黄、芒硝。水煎煮，煎煮过程中不能加冷水，水开后煎煮30min，分早晚2次服用，每天1剂。

两组均14天为一疗程。

3 观察指标

肺功能指标，包括FVC（用力呼气量）、FEV1（1秒钟用力呼气量）、FEV1/FVC（FEV1/用力肺活量FVC的比值）等。

用SPSS19.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组肺功能指标见表1。

表1 两组肺功能指标比较 （±s）

表1 两组肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 15 0.89±0.17 1.86±0.43 0.93±0.33 1.29±0.38 54.67±3.20 68.16±3.51对照组 15 0.86±0.13 1.11±0.16 0.92±0.36 1.16±0.31 54.53±3.15 61.22±3.37 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

慢性阻塞性肺疾病多因久病肺虚，痰瘀潴留，再复感外邪，反复发作而成。

《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》指出主症是“咳而上气，其人喘，目如脱状” 。在此应为慢性阻塞性肺疾病，并提出治疗方药为越婢加半夏汤，小青龙石膏汤等[1]。越婢汤出自《金匮要略》，具有疏风解表，宣肺利水之功效。越婢汤合麻黄附子细辛汤方中，麻黄发汗解表，宣肺利水。石膏清热泻火，除烦止渴，兼制附片之燥，佐以生姜、大枣调和营卫，使风邪水气从汗而解。白术健脾益气，燥湿。附片补火助肾阳，逐体内风寒湿邪。黄芩苦寒，清少阳之热，取小柴胡汤意。细辛辛温，入少阴肾经，黄芩配细辛、石膏配附片，调和阴阳。

越婢汤合麻黄附子细辛汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺型可改善肺功能，缩短疗程，促进疾病好转。