中西药合用治疗老年变应性鼻炎疗效观察

郭明刚

（河南省汝州市第一人民医院眼口腔耳鼻喉病区，河南 汝州 467500）

近年来，随着环境污染，雾霾天气出现较为频繁，老年变应性鼻炎发病率呈逐年上升趋势，本研究用麻杏石甘汤合苍耳辛夷汤加减联合西药治疗老年变应性鼻炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年4月至2018年10月本院收治的老年变应性鼻炎患者，随机分为对照组和观察组各60例。观察组男32例，女28例；年龄61～81岁，平均（76.56±2.12）岁；病程3～12年，平均（6.22±1.23）年。对照组男30例，女30例；年龄63～80岁，平均（75.62±2.31）岁；病程2～11年，平均（5.99±1.31）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：根据2015年发布的变应性鼻炎诊断标准[2-4]。①症状：出现流涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏及鼻分泌物较多等症状2项及以上，每天症状持续时间超过1h，≥4天/周；②鼻黏膜苍白、水肿、出血，鼻腔水样分泌物为主要体征，可伴有眼痒、结膜充血、双眼受累等眼部症状；③免疫学检查示变应原皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE阳性，且为（+++）以上。老年免疫功能下降，鼻黏膜对变应原刺激的反应性降低导致喷嚏反射减弱，且鼻黏膜萎缩导致鼻腔容积扩大，故临床表现多不典型，症状相对较轻微，一般以水样鼻涕为主，打喷嚏、鼻塞和鼻痒并不常见。

纳入标准：能主动配合治疗，无沟通障碍或精神疾病，近2个月内未有呼吸道疾病，血清特异性IgE检查阳性。

排除标准：不配合治疗，合并肝、肾等脏器严重功能障，近1个月内使用过抗生素，对所用药物有过敏史。

2 治疗方法

两组均用布地奈德粉雾剂（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20080316）60µg，日2次，用药后漱口；孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东公司生产，国药准字J20070070）10mg，口服，日1次。

观察组加用麻杏石甘汤合苍耳辛夷汤加减治疗。药用炙麻黄10g，杏仁10g，石膏15g，辛夷花15g，白芷20g，苍耳子12g，川芎20g，连翘15g，牡丹皮15g，防风15g，细辛15g，甘草10g，生姜3片。300mL水煎，大火烧开后小火煎煮20min，利用药物蒸汽进行熏鼻，分别于早中晚饭后0.5h服用，日3次。

两组均1个月为一疗程。

3 观察指标

症状分级记分标准见表1。

表1 症状分级记分标准

体征分级：下鼻甲与鼻底，鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲息肉样变，息肉形成，记录为3分。下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为2。下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。

根据治疗前后症状和体征记分的总合，改善百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效。（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分×100%。显效：临床症状体征消失，能正常生活睡眠，改善百分率大于75%。好转：临床症状体征有所改善，日常活动可引起气喘、呼吸急促，休息后可以缓解，改善百分率30%～75%。无效：临床症状体征无改善，休息时亦可出现气喘、呼吸急促，改善百分率不足30%。

治疗2个月，取清晨空腹静脉血，4℃离心5min，3000～4000r/min，分离血清，置于冰箱内，采用酶联免疫吸附法检测血清IgE、炎症因子水平，炎症因子包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-8（IL-8）白介素-6（IL-6），检测试剂盒来自上海江莱生物科技有限公司，所用操作均严格按说明书要求进行。

用CMS-2型肺功能仪监测肺功能指标，包括VC、TLC、FVC及PEF。

用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组显效37例，有效22例，无效1例，总有效率98.33%（59/60）；对照组显效23例，有效27例，无效10例，总有效率73.33%（50/60）。总有效率观察组高于对照组（χ²=8.107，P＜0.05）。

两组血清IgE及炎症因子水平比较见表1。

表1 两组血清IgE及炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

表1 两组血清IgE及炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 血清IgE IL-1β IL-8 IL-6对照组 60 292.36±70.23 145.23±13.25 135.36±9.63 139.22±10.69观察组 60 245.36±62.00 110.25±8.32 108.36±6.22 106.25±6.23 t 3.886 17.318 18.243 20.641 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组肺功能指标比较见表2。

表2 两组肺功能指标比较 （L，±s）

表2 两组肺功能指标比较 （L，±s）

组别 例 VC TLC FVC PEF对照组 60 2.36±1.11 3.12±1.06 2.75±1.63 4.22±1.05观察组 60 3.53±2.03 5.25±2.38 4.36±3.28 6.25±2.23 t 3.917 6.333 3.405 6.380 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，与遗传因素及接触变应原有关，是由多种炎症因子及介质引发的多因素、多环节疾病，属于变态反应疾病的一种，当鼻腔黏膜接触变应原后，经过巨噬细胞作用，传递给淋巴细胞，之后转变为浆细胞，并释放大量的IgE抗体，当其与介质细胞膜上的IgE受体合成，导致鼻腔处于敏感状态。布地奈德是一种β肾上腺素受体激动剂，可兴奋支气管平滑肌，激活腺苷酸环化酶，松弛平滑肌，促进支气管扩张，对β2受体选择性较高，祛痰、控制气道炎症效果好，可增加支气管纤毛运动，稳定肥大细胞膜，且药物副作用少，安全性高。孟鲁司特是新一代白三烯受体拮抗剂，能有效抑制毛细血管的通透性，对变应反应有明显抑制作用，还能减轻局部炎症细胞的浸润，缓解气道高反应。

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼻嚏”范畴。麻杏石甘汤方中麻黄辛苦温，能开宣肺窍、疏风止痒，专治风邪作痒；杏仁味苦，降利肺气，与麻黄开宣肺窍相辅相成，气机升降有度，通利无阻，鼻窍通达；石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热以生津，与麻黄共奏辛散主治之效；甘草调和诸药。全方能辛凉宣泄以治肺，解表化饮以通鼻。苍耳辛夷汤中辛夷花发散风寒、善通鼻窍；白芷辛温解表、通鼻窍，苍耳子祛风除湿，川芎活血行气、辛散温通，薄荷舒肝解郁、利咽喉、清头目；牡丹皮主治寒热、通络活血，防风和细辛有发汗、抗炎之效，连翘清热解毒，生姜性温和，可发汗解表、温肺定喘。诸药合用，具有辛温解表、舒肝解郁之效。现代药理研究表明，辛夷花和白芷可有效收缩鼻黏膜血管，抑制鼻腔组织变态反应，具有抗炎、抗菌之效；苍耳子可抑制金黄色葡萄球菌生长，有呼吸兴奋之效；川芎可解除气管平滑肌痉挛，兴奋呼吸；薄荷和连翘可治咽喉肿痛，清醒头脑；牡丹皮可抗炎、解热，提高免疫功能；防风和细辛可抗菌，抗过敏，平喘、祛痰；生姜有解热，镇痛，化痰止咳之效[5]。

综上所述，中西药合用治疗老年变应性鼻炎疗效较好，可扩张支气管平滑肌，具有抗菌消炎、止咳化痰之效，可有效改善血清IgE及炎症因子水平，提高肺功能[6]。