PBL联合CBL教学在医学留学生实习中的探索应用

陈天新 陈朝生

摘要：探讨医学留学生临床实习中PBL联合CBL教学模式的教育质量和教学条件。通过对教学内容和讲课方式的详细讨论显示PBL联合CBL教学法对提高留学生实习生解决临床问题能力的优势。

关键词：PBL;CBL;医学留学生

中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）12-0195-02

留学生的教学质量不仅是衡量大学教学水平高低的重要标志，更事关学校在国际教育市场的声誉。临床实习是留学生教育过程中至关重要的阶段，是提高医学教育质量和达到培养目标的重要手段。临床实习对医学留学生将来的医疗业务水平有直接的影响，然而留学生实习的现实情况却并不容乐观。研究显示，47%的留学生没有掌握或根本不会病史采集，对于疾病诊断技能只有2%的留学生能够熟练掌握[1]。

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）联合病例引导为基础教学法（case-based learning，CBL）运用在临床医学中以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。重在对学生综合能力的培养，符合医学教育发展的趋势[2]。近几年来笔者所在医科大学临床学院每年定期派遣20余名临床带教医师到台湾中山医科大学观摩学习，笔者有幸参加学习，对其优点有所体会，并对留学生实习开始探索与实践PBL联合CBL教学。通过实践，现对PBL联合CBL模式的教学条件，实际应用和存在的问题进行总结，以供商榷。

一、PBL联合CBL教学模式的适合条件

PBL联合CBL教学的基本流程是“教师选择病例，学生采集临床病史，病史分析并提出问题—分组讨论—學生文献检索—教师引导—找到解决和回答问题的最佳答案”，在具体执行中以8—10人为单位的小组，每个小组需要配备相应的教师，同时每个小组还需要相应的多媒体教室和更多的教师。笔者所在医院，医学留学生来科室实习人数常5—10人，多位有多年留学生带教经验的临床医师参与并配有多媒体教室。因此，具备PBL联合CBL教学条件。其次，相比国内本科学生不愿意在课堂上主动表现自己，留学生普遍比较活跃并喜欢提问题。因此，实行PBL联合CBL教学时更具积极主动性。再次，临床问题的解决方案并非唯一性，同一问题可有不同的解答。PBL联合CBL教学属开放式教学，启发和引导学生通过医学数据库的查找不同的解决方式，再经过讨论来确定最合适的方案。医科大学图书馆数据库足以满足留学生的资料搜索。总的来说，笔者所在医科大学临床学院的教学资源、教师素质和学生素质等条件都能满足医学留学生实践PBL联合CBL教学。

二、PBL联合CBL教学模式在留学生临床实习中的应用

1.病例选择方面。病例应选择相对简单易懂并表现典型的真实住院患者。由于实习阶段本身不具备诊断和处理复杂疾病的能力，复杂危重的病人容易使他们思路混乱，而讨论不清最终结果。尽量选择中青年会讲普通话配合较好的患者，有利于学生采集病史时交流沟通。对有中文语言较好的留学生小组可直接与其沟通采集病史，对中文交流困难的小组可推荐一名本科室研究生协助采集病史。

2.留学生分组方面。每小组为3—4人，应按学习成绩，发言积极性，中文口语水平等进行相对平均分配。这样有利于病史采集，课堂交流，小组人员之间的协助进步及采集病史过程中产生问题的记录与思考。

3.教学课程内容方面。疾病的临床表现，实验室检查，特殊检查，诊断和治疗等临床知识内容是重点。指引学生根据临床病史进行诊断和鉴别诊断是重中之重。指导学生要养成问诊，查体和辅助检查时始终围绕着诊断和鉴别诊断进行深入思考的习惯。对于一个病例疾病的概况、定义、发病机制等主要是要指导学生平时联想和复习基础理论知识，在课堂上进行点拨而利于对临床知识的理解和记忆，避免课堂上知识面过多过碎无法突出重点。

4.在进行课堂授课方面。运用各种方式鼓励学生主动分析病例，积极参与小组内讨论和小组间互动。努力让案例分析的核心内容的讨论实现标准化、程序化，对于拓展内容及新进展要进行启发性和散发性讨论，并在事后进行认真总结，不断提高教学质量。在有限的课时里如何合理运用问题设计使留学生掌握核心知识，回顾应用相关基础知识和拓展新知识是课堂教学的重点和难点。

问题的设计应基于真实情景的问题，这些问题非常接近现实世界或真实情景，必须有一定的挑战性，能够发展留学生有效的解决问题的技能和高级思维能力。这样才能保障在将来临床实践中留学生有能力解决实际问题。问题的设计应包含以下要点：首先，问题必须能引出病例疾病诊断的概念定义，诊断依据和鉴别诊断要点;其次，应该是与该病例相关的开放的、真实的问题;最后，能够激发留学生的动机，鼓励他们去检索、自主学习，学会应用循证医学解决问题的能力。

合理运用教学课时，每个小组收集、整理本组成员的意见，选取一个代表参加讨论，再由各组代表组成讨论组，进行统一讨论并解决问题，教师作为主持人和问题最终解答人。在实践中，老师课前先将选取患者和相关问题及要求告知留学生，让该小组共同接触病人、了解病情采集病史，让留学生带着老师问题和采集病史过程中产生的问题，通过预习功课、上网搜集资料等各种方式做好准备工作;课堂上，该小组组长将病史和汇总意见做出PPT进行汇报，在老师指引下进行深入讨论。在讨论时学生要有明确分工，如组长、记录员、普通成员等，教师主要是维持讨论的正常进行;最后，为讨论总结阶段，教师将每组学生的讨论结果进行汇总，指出问题，归纳得出正确结论，提出意见和答案，要努力让学生认清自己的正确与错误，写出总结报告。

在各个阶段，教师都要鼓励学生积极参与，同时在讨论结束后学生、教师要进行总结。一个系统教学完成后要对教学效果和学生学习情况并进行评估和测验。

三、留學生实习PBL联合CBL教学中存在的主要问题和对策

从留学生方面来说，语言障碍仍然是主要问题。他们虽然以英语作为官方语言，但口语并不纯正，且语速较快时，会影响老师和学生的交流。同时留学生喜欢提问，不拘泥于现有的答案，有些问题难以回答，有时会偏离主题。因此，请留学生放慢语速。带教老师在临床带教工作中要做好充分准备，争取将内容讲透彻，并对提出的问题进行充分准备，避免出现不能用英语解答学生疑惑的情况。这样带教老师也可在教学过程中得到进步，积累更多经验。另一方面，尽管部分留学生汉语水平较好，但大部分学生的汉语水平仍是直接影响留学生实习质量的重要因素。临床实习中，医患的沟通，对患者的症状及体征采集、病程记录都离不开汉语。由于语言障碍，只是通过老师的分析对疾病的有所了解，造成过度依赖老师及对病情了解不全面。对此，远期策略应该加强留学生在进入临床前汉语培训，基础理论课及临床相关理论使用英文授课时加入汉语口语教学。短期方法是通过合理分组汉语口语优秀的留学生，不会汉语的留学生采集病史邀请会汉语的朋友和同学或请英语口语优秀的研究生协助解决。

从老师来说，实习带教老师大多受英语水平的限制，教学时英语交流大多局限于本专业的知识，不能自如地运用英语从疾病的发病机制、病理生理进行系统阐述。因此，逐步提高留学生带教老师素质，做好以下四个方面：第一，尽量选有留学生理论课教学的老师带教;第二，不断提高业务水平，增进对内科学中的各种理论知识、临床知识新进展的英语学习;第三，临床学院组织不同科留学生带教老师之间的相互英语讨论，以增进对本专业相关专业英语知识交流水平及组织老师到国外一流学校培训学习。实践证明，提高教师自身素质是教改成功的重要保障。

总之，PBL联合CBL教学法有助于培养留学生实习的临床思维方式和提高学生应用循证医学解决问题的能力，值得在临床实习中加以推广。PBL联合CBL教学法能够提高医学留学生素质和我国留学生教育水平。

参考文献：

[1]李蓓.苏州大学中外实习医生实习质量评价比较[J].中国高等医学教育，2013，（1）：13-14，17.

[2]Abdelkhalek N，Hussein A，Gibbs T，et al.Using team-based learningm to prepare medical students for future problem- based learing[J].Med Teach，2010，32 （2）：123 -120.

Exploration on Application of PBL Combined with CBL Teaching Method for International Medical Students During Intern Practice

CHEN Tian-xin，CHEN Chao-sheng

（Nephrology Department，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China）

Abstract：Explore the education qualities and teaching conditions of problem-based learning（PBL） combined with case-based learning（CBL） teaching method for international medical students during the intern practice.Show the advantages of PBL combined with CBL teaching method to improve students ability of solving clinical problems through discussing the teaching contents and lecture styles.

Key words：PBL;CBL;international medical students