低剂量多层计算机断层扫描在耳鼻喉科患者鼻咽部检查中应用效果分析

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(深圳市福田区中医院放射科，广州深圳 518000)

随着医学影像的不断发展，计算机断层扫描检查也有了突飞猛进的变化，一直到今天诞生了低剂量多层计算机断层扫描[1]。较最开始的计算机断层扫描检查而言，低剂量多层计算机断层扫描有着自己不可忽略的优势：时间分辨力缩短了，病灶的定性更加准确[2]。此外，它的扫描范围越来越广，为患者进行全身扫描只是基本的，更为重要的是，它还可以只对一个部位进行多方位的扫描。现在医院里已经有有最新的多层计算机断层扫描，即64层螺旋计算机断层扫描，时间分辨力更是少之又少仅为仅是毫秒。鼻窦患者进行多层螺旋计算机断层扫描能够对鼻窦患者鼻咽部病变严重程度、鼻窦解剖变异情况更清楚[3]。虽然有许多疾病都已经普遍的运用多层计算机断层扫描检查，可是计算机断层扫描带给患者的辐射也是最多、最大的[4]。相关研究报道，医院运用低剂量多层计算机断层扫描为患者进行疾病扫描能提高诊断疾病准确性，还能降低辐射带给患者的伤害[5]。本研究选择了2015年4月至2017年10月在深圳市福田区中医院耳鼻喉科就诊的100例患者为研究对象来探讨低剂量多层计算机断层扫描在鼻咽部检查中的应用效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1对象 选择2015年4月至2017年10月在深圳市福田区中医院耳鼻喉科就诊的100例患者为研究对象，采用随机数字法分为A组(n=50)和B组(n=50)。A组50例低剂量多层计算机断层扫描检查患者中，男性低剂量多层计算机断层扫描检查患者25例、女性低剂量多层计算机断层扫描检查患者25例，年龄为43～75(50.45±9.35)岁。B组50例低剂量多层计算机断层扫描检查患者中，男性低剂量多层计算机断层扫描检查患者24例、女性低剂量多层计算机断层扫描检查患者26例，年龄为42～76(50.55±9.55)岁。两组患者的性别构成(χ2=0.040，P=0.841)和平均年龄(t=0.053，P=0.947)一般基线资料存在可比性，P>0.05。

1.2方法 两组患者计算机断层扫描扫描参数如下：管电压120kV，扫描时间1.0S，层厚间隔2.5,螺距0.938∶1, FOV head16,矩阵512×512，标准和骨算法重建，软组织窗:W350Hu/ L40Hu，骨窗:W2000Hu/ L400Hu，非检部位用铅皮遮挡防护。A组患者给予常规计算机断层扫描做检查，一般是医院系统默认的250 mAs进行计算机断层扫描扫描检查；B组患者给予低剂量多层计算机断层扫描做检查，即运用100 mAs进行计算机断层扫描扫描检查。

具体检查方法是：采用医院GE16排螺旋计算机断层扫描扫描机为行鼻咽部计算机断层扫描检查者进行检查，取仰卧位，行鼻咽部检查患者头部正中线与GE16排螺旋计算机断层扫描扫描机纵轴定位光标重叠，行鼻咽部检查患者眶耳线垂直于床面，行鼻咽部检查患者两眼外眦连线与GE16排螺旋计算机断层扫描扫描机横轴定位光标重叠。行鼻咽部检查患者扫描层厚2.5 mm，行鼻咽部检查患者扫描层距2.5 mm，通过标准算法对其进行重建，扫描范围自行鼻咽部检查患者鞍结节水平至行鼻咽部检查患者口咽部，软组织窗和骨窗是行鼻咽部检查患者需要观察的部位。扫描人员观察并记录相关信息。

1.3评定指标 (1)主观评价采用Likert 5分制[6]，5分:对拍摄图片进行阅片，患者鼻咽部病变能够被放射科医师清晰的观察出，图片不存在伪影，对比良好；3分:对拍摄图片进行阅片，患者鼻咽部病变能够被放射科医师能较清晰的观察出，图片有一点伪影，对比一般；1分:对拍摄图片进行阅片，患者鼻咽部病变不能够被放射科医师清晰的观察出；2分或4分的评定则介于前三者之间。标准差值测量:选用同一层面分别在下鼻甲黏膜、鼻咽腔空气、颞下窝脂肪各选取3个圆形兴趣区(面积约10 mm2)，测量其计算机断层扫描值的标准差即代表噪声，作为噪声值。载噪比的定量计算: 载噪比=(甲黏膜计算机断层扫描均值-颞下窝脂肪计算机断层扫描均值)/鼻咽腔空气标准差值平均值。(2)辐射剂量:记录两组患者接受辐射的剂量参数：容积计算机断层扫描剂量指数和剂量长度乘积。

1.4统计学方法 运用Excel电子表格录入数据，进而应用SPSS 19.0统计软件对本研究中的数据进行t检验(两组间平均年龄、主观评分、下鼻甲标准差、颞下窝标准差、鼻咽腔空气标准差、载噪比、容积计算机断层扫描剂量指数、剂量长度乘积)、χ2检验(两组间性别构成比较)，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1两组常规剂量和低剂量图像 图1～2患者为男性，53岁，常规剂量；图3～4患者为女性，56岁，低剂量。具体图片质量如下：

图1 常规剂量(120kV，250mAs)

2.2两组图像主观评分、噪声值、载噪比值比较 对两组图像主观评分、噪声值、载噪比值进行比较，相对于A组而言，B组的主观评分、下鼻甲标准差、颞下窝标准差、鼻咽腔空气标准差、载噪比均高，见表1。

图2 低剂量(120kV，100mAs)

组别主观评分(分)下鼻甲标准差颞下窝标准差鼻咽腔空气标准差载噪比A组4.58±0.1311.86±1.2512.43±0.3112.09±7.3611.12±0.97B组4.73±0.1213.48±1.5712.77±0.2923.26±4.5312.09±0.29t6.9505.7337.0699.1697.180P0.0370.0420.0350.0000.034

2.3两组患者容积计算机断层扫描剂量指数、剂量长度乘积比较 对两组患者的容积计算机断层扫描剂量指数、剂量长度乘积进行比较，B组中的两组数据均小于A组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者容积计算机断层扫描剂量指数、剂量长度乘积比较

3 讨论

在医学日夜精进的今天，连为患者检查病灶的影像技术计算机断层扫描扫描也越来越高级，例如机架的短几何利用、探测器材料的改变、多排探测器的出现，大大提高了计算机断层扫描扫描的效率，更加全方位的检查了病人的身体，将一些比较微小不易被发现的病灶通通检查出来，减少了病人的隐藏病患。与此同时，也减短了计算机断层扫描检查时间[7]。但是它也有自己的弊端，病人在检查过程中易受气辐射的伤害。随着计算机断层扫描检查的广泛应用，辐射损害也受到越来越多的学者和放射科医生关注。在临床上，不仅要使计算机断层扫描检查符合诊断要求，还要尽可能减少计算机断层扫描检查对患者辐射损害[8]。国外学者也一直在探究计算机断层扫描扫描的剂量，低剂量多层计算机断层扫描也就出现在了大众的视角，低剂量计算机断层扫描有着和常规剂量计算机断层扫描的功能，都能得到清晰的检查图像，它更胜一筹的是，带给患者的辐射剂量较少[9]。

从本研究结果可知，对两组图像主观评分、噪声值、载噪比值进行比较，相对于A组而言，B组的主观评分、下鼻甲标准差、颞下窝标准差、鼻咽腔空气标准差、载噪比均高一些，其数据差异存在统计学意义(P<0.05)。不管是A组采用的常规剂量还是B组采用的低剂量，都是将管电压及管电流进行改变来影响X线曝光剂量的。而X线照射剂量与X线辐射损伤的程度呈正相关。不同年龄段患者能够接受的曝光量不同，如果曝光量太大则会造成辐射损伤[10]。常规剂量的计算机断层扫描扫描曝光量就过大，为此，学者们和放射科医生在探讨优化检查方案。鼻咽部检查计算机断层扫描检查时，如果曝光量太大则会对眼部周围造成损害，甚至引发白内障。如果鼻咽部检查计算机断层扫描造成甲状腺组织受损则会造成甲状腺癌的发生，但低剂量计算机断层扫描检查会降低上述问题的发生[11，12]。

从本研究结果还可知，对两组患者的容积计算机断层扫描剂量指数、剂量长度乘积进行比较，B组中的两组数据均小于A组(P<0.05)。究其原因可能与以下因素有关：鼻咽部的气体与鼻咽壁自然对比关系较好，通过鼻咽部的气体与鼻咽壁之间的自然对比关系能够平衡降低mAs而造成的图像噪声增强，故A组和B组的计算机断层扫描检查图像质量未见明显差异，不影响医生对病变部位的诊断。在图像质量可以保证的时候，计算机断层扫描机扫描从250mAs降到100mAs，可见，给管电流留出很大的下降空间。而任家庚[13]等比较三种剂量多层计算机断层扫描在鼻咽部检查中的图像质量，结果发现：低剂量(90kV，100mAs)获取的图片质量不仅仅可以满足临床诊断要求，而对于接受检查的患者而言则可以减少接受到的放射剂量。本研究结果也证实了低剂量多层计算机断层扫描检查不影响影像科医师正确诊断所需的图像质量，还能够降低辐射量对检查患者的影响。

综上所述，就常规计算机断层扫描检查而言，低剂量多层计算机断层扫描通过轴位扫描及自动毫安技术降低患者辐射剂量造成的影响，确保所摄图像质量。