中药封包治疗阴道分娩后尿潴留的效果研究

石 莫，徐 琼，肖志群，吴祝凤

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510000）

尿潴留（PUR）是产后常见并发症之一，据报道，其发生率约为5.5%[1-2]，手术助产尿潴留发生率明显升高，可达25%～35%[3]。尿潴留不仅给产妇带来痛苦，膀胱过度充盈还可能导致宫缩欠佳，引起阴道出血量增多，同时不利于产后乳汁的分泌[4]。临床上早期发现尿潴留，常采用按揉或热敷下腹部膀胱区、会阴热敷、听流水声或使用开塞露注肛诱导排尿[5]。但传统诱导排尿方法成功率较低，近年来各地护理同仁都在探索新的解除产妇尿潴留的方法。我院于2014年10月—2015年6月对分娩后发生尿潴留的产妇使用中药封包结合诱导排尿的方法，取得满意效果。

1 临床资料

选取2014年10月—2015年7月于我院住院且经阴道分娩后出现尿潴留的产妇106例。年龄在21岁～39岁,其中初产妇102例,经产妇4例。将研究对象随机分为两组，各53例,研究组年龄28.91±4.16岁 ，初产妇51 例，经产妇2 例，产钳助产11例，会阴侧切33 例，会阴有分娩镇痛者31例。对照组年龄27.34±5.08岁，初产妇 51例，经产妇2例，产钳助产13例，会阴侧切31例，会阴I度裂伤13例，II度裂伤9例，两组患者年龄、产次、分娩方式、会阴部情况对比，差异均无统计学意义。

纳入标准：产后6h未能自行排尿，有明显尿意感，自觉下腹部憋胀难忍或检查下腹膨隆、膀胱区充盈、叩诊浊音、按之有波动感。排除有妊娠期合并症或并发症者，排除腹部皮肤有破损者。

2 方 法

2.1 对照组

采用普通热敷和诱导排尿的方法，如让产妇听流水声、按摩膀胱、小腹热敷或开塞露纳肛诱导排尿。

2.2 研究组

在普通诱导排尿法之外加用中药封包治疗，中药封包内药物由我院中药房配置，成分：莱菔子75g，芥子75g，炒王不留行75g,紫苏子75g,决明子50g，盐补骨脂50g。使用方法：将中药封包内6种中药混合，使用20cm×20cm的棉布袋装好并封口，使用时将其置入微波炉内加热5min（中高火），使袋内中药温度达到约50～60℃，再套上一次性呢绒袋。令患者取仰卧位使下腹部暴露，护士将中药袋放至患者下腹部，使用搓、推、滚、揉等手法在其腹部相应穴位推熨。根据中药袋热度调整力度和速度，如较热，则速度快，用力轻，袋内温度降低后，力量可增大，同时速度减慢。中药封包可重复加热使用，不同患者更换一次性呢绒袋即可。操作注意事项：使用前询问患者过敏史、既往史，并需检测中药封包温度以及评估患者腹部皮肤情况，如有皮损、皮疹或红肿等则不能使用；天气寒冷时需提前调节好室温，以防止感冒；使用过程中观察患者反应并询问患者的主诉，如患者诉有心悸、心慌、头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，应马上停止使用，静卧休息。

2.2.1 观察指标

2.2.2 自行排尿时间

开始治疗至产妇自行排出第一次小便所经历的时间。

2.2.3 尿潴留解除情况

显效治疗后1h内可自行排尽尿液。有效：使用中药封包治疗后1h内患者能自主排尿，但排尿不顺畅或不能完全排尽尿液。无效：60min后不能排尿。

2.2.4 统计学方法

采用SPSS13.0对数据进行统计学分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用x2检验。

3 结 果

3.1 两组自行排尿率及自行排尿时间比较（见表1）

表1 两组患者自行排尿率及自行排尿时间比较

3.2 两组患者尿潴留解除情况比较（见表2）

表2 两组患者疗效比较例（%）

4 讨 论

导尿虽然能解决尿潴留，但清醒患者又不愿接受导尿治疗，并且插入或留置尿管时会使患者产生尿道不适，甚至引起尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状[6]。产后多种因素都可能引起尿潴留的发生，产妇分娩时产程过长，膀胱肌肉、尿道括约肌受压过久，致使膀胱、尿道粘膜水肿、充血，肌肉张力降低；产后会阴裂伤或会阴侧切伤口疼痛，使神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛；产前或产程中使用解痉镇静药，膀胱张力降低等等。

祖国医学认为，尿潴留属“癃闭”的范畴，常发生于产后，由于肝郁气滞，脾气不足，肾气亏虚等而导致脾运失司，气机失调，肾与膀胱蒸腾不利而致闭。中药封包热熨法是中国传统医学隔物灸法，药物可经病灶局部皮肤渗透至下面深层组织，借助中药药力和散发的热量共同作用于病灶，以达到调理气血、通经活络、行气活血、平衡脏腑阴阳的功效。中药封包使用的中药具有化瘀活血，温阳理气，解痉通络等作用。六味中药均为小颗粒状药物，制成中药封包后可充分接触患部皮肤，均匀发散热量。通过中药封包热熨腹部，能有效缓解膀胱和尿道的痉挛，引起膀胱逼尿肌收缩，有利于膀胱功能的恢复和有效排尿反射的建立使产后首次排尿时间缩短。本研究结果显示，运用中药封包疗法能使产妇有效排尿率提高，自行排尿时间明显缩短。且本法操作简便，安全可靠，起效快速，避免患者插尿管的痛苦，增加舒适感，值得在产科推广应用。