CBL教学法在高职高专院校内科教学中的应用

张华 沈鹤 赵海英 张玲慧 陈燕 胡巍巍

摘要：目的：观察CBL教学法在高职高专内科学中的应用效果。方法：在我校临床专业二年级学生中选择2个班分别抽取100名学生，作为研究组和对照组，研究组采用CBL教学法教学，对照组采用传统教学方法，对比两组的教学效果。结果：研究组学生考核成绩高于对照组，并且学生的学习兴趣及教学评价也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CBL教学法更适合于学生灵活运用内科知识，可在高职高专院校内科教学中推广。

关键词：CBL教学法；高职高专；内科

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）17-0274-02

内科学是一门涉及面广和整体性强的学科。它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有着普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础[1]。高职高专临床专业学生在校两年，实习一年，没有见习期，校内理论学习到临床实习没有渐进的过程，且目前我国的高职高专院校受困于“以学科为中心”的课程设置模式，多采用传授、灌输知识为主的教学方法，普遍存在教学方法、教学内容落后的情况，缺乏对学生临床应用能力的培养，忽视了对学生自学能力及创造力的培养，不能适应当前医学发展的需要。

案例教学法是一种以案例为基础的教学法（case-based leaning：CBL），教师在教学中扮演设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论，不像是传统的一言堂、满堂灌的教学方法，我们针对高职高专院校的学生特点，尝试了CBL教学法，取得了较满意的教学效果。

一、内科学及高职高专院校学生的特点

内科学涉及面广，内容繁杂，内容包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌及代谢、风湿性疾病、神经及精神系统疾病等。每一种疾病的内容大體包括病因和病机、病理、临床表现、并发症、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后等。内科学是一门理论性、实践性很强的学科，在医学教育中起着承前启后的作用。但由于它内容较多，涉及面广，逻辑性强，学生学习中往往感到枯燥、乏味，内容理解难，不容易记忆，并且实际应用起来较困难[2]。同时，作为教师也深知内科学教学需要学生在学好基础课程的基础上有着很高的学习积极性，加上一定的临床实践才能掌握。而高职高专院校的学生虽然思维活跃，但文化水平基础较差，医学基础知识掌握得不是很扎实，学习积极性不高，故讲授起来较为困难。高职高专院校的学生毕业后主要是在基层医疗机构工作，离不开疾病，并且临床专业的学生对临床病例内容感兴趣，学习积极性高，再加上三年制大专学生在校时间短，没有见习期，致使学生进入临床后需要较长时间适应临床工作，案例教学法正好满足了这些需求。

二、基于专业及学生特点的CBL教学法

CBL教学法是一种全新的学习、教育模式，它是以病例为核心、问题为先导，进而通过学生自身对问题所涉及知识的资料查阅、结合病例进行独立思考，然后教师在此基础上进行适当的指导，共同完成一个完整的教学、学习的过程[3]。我们针对高职高专学生及学科的特点，在多媒体教学的基础上结合CBL教学法，力争使枯燥、繁杂、抽象的教学内容变得生动、简明、具体，易于接受，便于理解[4]。我们根据CBL教学法程序先给学生一个较为典型的临床病例。例如在学习泌尿系统疾病肾衰竭时可以先给一个病例：男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面色苍白、水肿，有氨臭味，皮肤可见尿素霜。双肺底闻及湿啰音。辅助检查：血红蛋白75g/L；血钙1.96 mmol/L、血磷2.16 mmol/L、BUN17mmol/L，Cr800u mol/L、GFR8ml/min、血PH7.27、尿比重1.009、超声示双肾缩小。然后提出问题：（1）为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？（2）慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性心功能衰竭之间有什么关系？（3）如何对该病人进行治疗？让学生积极讨论，带着问题先自学。在提前自学的过程中学生会翻阅一些书籍，上网查阅一些相关内容，在学习的过程中再提出问题，教师给予适当的指导、总结。学生在学习中的责任感有所增强，积极性有所增高。

三、资料与方法

研究对象为我校临床专业二年级学生，100名作为研究组，100名作为对照组。两组学员年龄、性别、专业以及基础课成绩等方面差异不具有统计学意义（p>0.05）。对照组100名学生应用传统教学方法，研究组100名学生应用案例教学法。我们根据内科学教学大纲要求，选取3—5个病种（选取不同系统常见疾病），针对疾病精选病例，病例力求经典及简明扼要，对疾病有针对性，对学生有启发性。教师可以从临床选择实际病例进行病历资料的收集、整理，更要查阅一些资料开阔学生的视野，以激发学生的学习热情。

对照组100名学生在科研组教师的带领下按照现有教学方法学习设定的内科疾病，在规定课时内完成教学任务。研究组学生在课堂开始前，科研组教师会布置教学案例，让学生利用课余时间查阅资料，然后在科研组教师的带领下根据CBL教学法讲授设定的内科疾病，在课堂上根据实际的疾病案例进行学习。在教师带领下，小组总结出病例分析要点及讨论提纲，然后在教师的引导下进行多个阶段的研究讨论，首先让学生提出病例中的疑点、重难点及问题，教师针对不同的问题进行逐一引导和点评。对于病例触及的重难点和有争议的问题，大家一起进行讨论，提出初步结论。将学生分组结合病例系统讲解该疾病的发病原因、病理、临床表现及诊断要点等，教师则根据学生的讨论结果有针对性地给予指导，最终学生们对本疾病涉及的知识点形成共识。教师着重对疾病案例归纳总结并解析，给出正确的诊断及鉴别诊断，在讨论中遇到的普遍性问题进行详细解答。教师在对教学预期效果评价时要根据检查结论判断此次的病例讨论是否达到了预期教学目标。在CBL教学法中始终贯彻引导学生如何发现问题、探究问题并能找到独立思考解决问题的技巧，在规定的课时内完成教学任务。

完成教学任务后，我们对学生进行测评。首先从学习积极性、注意力集中程度、师生互动效果等方面对研究组和对照组进行测评，在这几个方面研究组均高于对照组。对疾病的掌握情况，科研组教师采用试卷的形式进行测评，采用闭卷形式，满分100分，其中基础理论知识占70分，病例分析占30分，结果显示研究组和对照组学生在基础理论知识上得分无明显差异，在病例分析得分上CBL教学法研究组高于传统教学法对照组同学。同时，科研组教师以自制调查问卷的形式让两组学生对两种教学方法的满意度做出评测，研究组学生的教学满意度明显高于传统教学法下的对照组学生，故进一步证实了CBL教学法的优势性。

四、小结

随着社会的发展，人们对健康和疾病的认识越来越深，对医学教育越来越重视。传统教育模式已经不再适应医学教育的发展，传统的医学教育模式逐渐向生物学—心理学—社会学为一体的综合性模式转变，这也是医学教育模式发展的方向[5]，虽然CBL教学法需要教师花费大量时间准备案例教材，这可能限制了一定程度上的应用，但是我们处在一个教育教学改革的大环境下，案例教学法发展空间非常大，故CBL教学法纳入高职高专院校内科学教学势在必行。CBL教学法在教学过程中基础理论知识和临床病例相结合，提高了学生的学习兴趣，使每一名学生都参与到学习过程中，学生们动脑动手，积极讨论，降低了知识的理解难度，使基础与临床相结合，为学生进入临床打下了良好基础[6]，契合了高职高专院校学生的特点。因此，CBL教学法适合于高职高专院校内科学教学，是一种优秀的临床实践教学模式，值得在院校内进一步推广。

参考文献：

[1]袁娟.内科学教学方法与手段的探讨[J].科技文汇，2010，（12）：134，198.

[2]邹晶.病例教学法在内科教学中的应用[J].中国实用医药，2010，（11）：272-273.

[3]姜绮霞，姚定康，梁春.CBL教学病例库在心内科五年制本科教学中的应用[J].中国高等医学教育，2012，（5）：108-109.

[4]SrinivasanM，等.PBL教学法与CBL教学法的比较[J].复旦教育论坛，2009，7（5）：88-91.

[5]魏红梅.高职院校学生学习能力特点调查与分析[J].新校园·中旬刊，2014，（10）：106.

[6]王丽娟，崔金环，苏艳宾，邢秀伟，任培丽.联合多种教学手段的CBL教學模式在高职高专临床专业医学免疫学中的应用[J].现代医药卫生，2016，32（2）：297-299.