痴呆，是可以预防的

廖一穗 吕洋

随着我国快速老龄化的进程，痴呆作为老年人的第四大杀手，是我们面临的一个严重公共卫生挑战。其中，阿尔茨海默病（即老年性痴呆）是最为常见的痴呆类型，其患病风险的大小在一定程度上受遗传的影响，但可改变的风险因素被证实起着重大作用，不容忽视。最近，芬兰的一项预防性研究（即FINGER研究），证实多途径的干预对痴呆高风险的老年人群有效，就此掀起了对痴呆预防性研究的热潮。2017年7月19日在国际阿尔茨海默病会议上发布的全球FINGERS网络启动计划，正是在此正确方向上迈出了一步。

风险因素干预预估前景良好

数据分析表明，运动缺乏、吸烟、中年期高血压、中年期肥胖、糖尿病、抑郁、低受教育水平、社会脱节、中年失聪，此9种因素容易导致痴呆。如果这些风险因素被消除，35%的痴呆可以被预防，这将会大幅降低患病率。因此，痴呆预防很有前景。

有科学依据建议，痴呆的高风险人群应积极采取早期干预措施，比如，提高认知代偿能力，其中，接受教育、进行认知训练、玩益智游戏等都是很好的小办法。除了认知方面，健康的生活方式也很重要：禁烟禁酒、适度运动、良好饮食，养成这些良好的生活习惯刻不容缓。

风险因素干预的挑战

上述观点虽然令人鼓舞，但“廣泛开展痴呆预防运动”的合理性却遭到一些循证研究的质疑。一项系统评价研究认为，不同干预措施对正常人或轻度认知障碍者的有效性并不乐观，只有认知训练干预被发现有积极影响；身体活动、营养食品、饮食习惯的干预缺乏充分证据；而抗高血压治疗对认知改善的效果未有定论……

凡此种种，给预防痴呆良好的预估前景造成了阻碍。

风险因素干预的曙光

因证据缺乏，预防性研究一度遭到搁浅。考虑到单一干预措施效果有限，科学家们开始探索多途径干预研究，并且特别注重对认知训练和强化身体活动的干预。果不其然，柳暗花明又一村。一项在欧洲痴呆预防倡议试验中的FINGER研究的阳性结果给预防性研究带来了曙光。这个研究招募了超过1200位年龄在60～77岁之间的参与者作为研究对象。研究对象被随机分配到多途径干预组和常规的健康建议组进行干预。其中，多途径干预组包括了认知训练、锻炼、饮食和血管风险因素监测。这些参与者被视为患痴呆高风险的人群，并且他们的认知表现正处于其年龄阶段所应有的平均水平，或略低于平均水平。结果随访两年之后，多领域干预组的认知功能有获益，证实了多途径干预的有效性。

日常生活中实施FINGER生活方式

FINGER研究主要的干预措施是认知训练、锻炼、饮食和血管风险因素监测。因此在日常生活中，应该从这4个方面进行努力，远离痴呆。

首先，加强认知训练，通俗地说就是锻炼我们的大脑，方式可以根据个人爱好而定，比如棋牌、书法、绘画、益智游戏等，建议每天训练1小时。需要强调的是应该以学习新任务为主，让我们的大脑不断接受挑战，这样就可以防止记忆衰退。

其次，锻炼身体，应该进行有氧运动、抗阻力运动，老年人还需增加平衡性训练。其中，有氧运动总量强调应达到每周150分钟以上中等强度或75分钟以上高强度，频度至少每周3～5天，最好每天进行。对中老年人而言，达到中等强度即可，可以通过自我感觉来判断：运动时心跳和呼吸加快，用力但不吃力，可以随着呼吸的节奏连续说话，但不能放声歌唱。抗阻力运动每周2～3天，涉及主要大肌肉群，以中度强度为主（即接近40%的最大承受力的强度），训练器材宜采用弹力带或哑铃。

再次，合理膳食，目前对预防痴呆研究最多的有效饮食模式是地中海饮食，该饮食方案以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，富含叶酸、胡萝卜素、维生素E、抗氧化物、膳食纤维，并且摄取足量ω-3脂肪酸、减少饱和脂肪酸的食入。

最后，控制血管风险因素。应注意监测血压、血糖、血脂，在医生的指导下控制达标，尤其是中年人，更应严格控制。但是，老年人控制水平可以适当放宽：年龄小于80岁的老年人，血压控制140/90mmHg以内，大于80岁的老年人血压控制在150/90mmHg以下，糖尿病空腹血糖在7.2mmol/L以下，餐后在10mmol/L以下，注意避免低血糖，建议多数老年人糖化血红蛋白应控制7%以下，我们的研究认为总胆固醇4.96mmol/L，低密度脂蛋白控制在2.66mmol/L左右的水平有利于维持认知功能。

我们相信，虽然痴呆不能治愈，但是可以预防，而且越早预防效果越好，希望广大群众引起重视，及时采取FINGER的生活方式可让大脑保持“聪明”，让家庭少些忧虑！