急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管方法探讨

胡慧 何芳 王红娟 等

[摘要] 目的 探讨急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管的效果。 方法 收集2016年7月～2018年3月来我院进行治疗的40例急性重症胰腺炎患者的临床资料。按照干预方案不同分为观察组20例和对照组20例。观察组：床旁盲插螺旋型鼻肠管。对照组：胃镜辅助放置鼻空肠管。观察两组并发症发生情况、住院时间、住院费用。结果 观察组并发症总发生率为25.00%，低于对照组的65.00%，差异显著（P<0.05），观察组住院时间、住院费用均低于对照组，差异显著（P<0.05）。 结论 急性重症胰腺炎患者采取床旁盲插螺旋型鼻肠管，能够减少并发症的发生，缩短住院时间，降低住院费用，应用价值较高。

[关键词] 急性重症胰腺炎;床旁盲插鼻肠管;螺旋型鼻肠管;技术指标

[中图分类号] R576          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of bedside blind insertion of spiral nasointestinal tube in patients with acute severe pancreatitis. Methods The clinical data of 40 patients with acute severe pancreatitis who were treated in our hospital from July 2016 to March 2018 were collected. According to the different intervention schemes， the patients were divided into the observation group（n=20） and the control group（n=20）. The observation group was treated with bedside blind insertion of nasogastric tube. The control group was treated with gastroscope assisted nasal jejunal tube placement. The complications， hospitalization time， and hospitalization costs were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 25.00%， which was lower than that of the control group（65.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. The hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion In patients with acute severe pancreatitis， bedside blind-inserted spiral nasointestinal tube can reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay， reduce hospitalization costs， and has higher application value.

[Key words] Aacute severe pancreatitis; Bedside blind insertion of nasogastric tube; Spiral nasointestinal tube; Technical index

急性重癥胰腺炎是临床发病率较高的一种急危重症，患者以典型代谢紊乱为主要特征，病情危重度高，需及时进行救治[1-2]。肠内营养是一种向胃肠道提供代谢需要的营养物质和营养元素的支持手段，能够改善危重症患者营养状态和免疫功能，有利于提升治疗预后。临床研究表明，不同的肠内营养管路预后效果不同，其中胃管鼻饲食物经十二指肠引起胰腺分泌会加重胰腺自体消化，而鼻肠管前端过幽门至十二指肠末端或空肠，对胰腺外分泌、胰蛋白酶等影响小，减少MODS的发生。本研究探讨急性重症胰腺炎患者床旁盲插螺旋型鼻肠管的方法，分析其干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年7月～2018年3月来我院进行治疗的40例急性重症胰腺炎患者的临床资料。按照干预方案不同分为观察组20例和对照组20例。观察组男14例，女6例，年龄38～61岁，平均（45.79±8.79）岁;对照组男13例，女7例，年龄39～61岁，平均（46.77±8.21）岁。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见》中关于急性胰腺炎的诊断标准[3];具有重症指征，包括局部并发症、器官发生衰竭、CT分级为D、E级之一;知情同意，签署知情同意协议书;符合本研究干预方案。排除标准：患者在入院时就存在腹胀、腹泻、腹痛等肠内营养并发症症状;难以配合完成本研究者。

1.3 方法

对照组：胃镜辅助放置鼻空肠管法对患者进行肠内营养支持。在置管前，经纤维内镜了解患者上消化道解剖情况。患者取左侧卧位，常规置管法将鼻肠管置入患者胃体部，然后让胃镜和鼻肠管进入幽门。反复操作，直至鼻肠管放入近端的空肠。缓慢退出内镜，将鼻肠管在鼻翼处固定。

观察组：床旁盲插螺旋型鼻肠管。其置管方法如下：备齐用物，评估患者是否空腹，清醒患者解释取得配合，检查清洁鼻腔，清理呼吸道，静注胃复安10 mg，将鼻肠管全部浸在生理盐水中，将导丝全部插入鼻肠管，使螺旋的头端伸直，予患者取半卧位置管，胸前垫治疗巾，从一侧鼻腔置入，15～20 cm至喉部，颈部前屈，以避免插入呼吸道;进一步置管入胃，确认导管在胃内后，取头高右侧卧位，向胃内注入60～100 mL生理盐水或注入200～250 mL气体，距鼻孔3～5 cm处左手托鼻肠管，右手轻柔缓慢进管，随着患者每次呼吸运动，鼻肠管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75 cm，大多数前端已过幽门，有轻微突破感，继续置管至110～120 cm屈氏韧带，判断鼻肠管前端的位置，听诊左右腹部气过水声左腹最明显，注入20 mL空气回抽小于10 mL，床旁X线拍腹部平片确认鼻肠管前端位置，抽出导丝，固定。

1.4 观察指标及疗效评估

对比两组临床疗效、并发症发生情况、住院时间以及住院费用。

临床疗效评估标准[4]：显效：1周内症状体征完全或基本消失，CT检查及实验室血淀粉酶和炎性因子检测结果恢复正常;有效：1周内症状体征明显改善，CT检查明显改善，实验室血淀粉酶和炎性因子检测结果下降50%以上;无效：1周内未达到上述标准;总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析

使用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料使用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

2.2 两组并发症情况比较

2.3 两组住院时间及住院费用比较

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因所致，胰酶在胰腺内被激活，造成胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[5-6]。患者临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等[7]。少数重者的胰腺出血坏死，往往继发感染、腹膜炎和休克等，发展为重症急性胰腺炎，病死率高[8]。患者免疫功能受损，代谢出现紊乱，营养状况极差，必须接受营养支持[9]。

肠内营养能够保护患者的肠道黏膜，恢复肠道消化功能，减少肠道内细菌群的移位，使得发生感染的情况下降[10-12]。对患者进行及时的肠内营养，能够缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。本文研究結果显示，观察组并发症总发生率为25.00%，低于对照组的65.00%，差异显著（P<0.05），观察组住院时间、住院费用均低于对照组，差异显著（P<0.05）。

急性重症胰腺炎患者接受正确的营养支持，对于改善患者的机体状况具有重要意义。传统的干预方式是肠外营养支持，能够抑制胰腺腺体的分泌，使得胰腺处于不工作状态[13-14]。然而，患者长期禁食，容易发生肠道黏膜萎缩等情况，出现肠道功能衰竭。鼻肠管对患者进行肠内营养支持，能够维持胃肠道的正常结构和生理功能，纠正患者的负氮平衡，减少并发症的发生。目前，放置鼻肠管的方法包括X线透视下置管、内镜引导辅助置管以及床旁盲插置管[15]。通过本文的研究可以看出，床旁盲插置管法效果较好，患者的舒适度较好，并发症的发生率较低。该方法对设备的要求低，置管简单易行，患者易于恢复，相对提高了患者的生活质量。木塔里甫·买合木提等[16]研究认为，细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及IgA、IgG、IgM均是影响SAP的相关因子，通过乌司他丁联合CRRT治疗，效果显著，可有效降低患者炎症因子水平，调节免疫系统，改善患者预后。龚海军等[17]研究认为，预防性应用抗生素有益于降低重症急性胰腺炎患者的胰腺感染率和胰外感染率。杨慧卿等[18]研究认为，早期肠内营养护理治疗能有效改善重症胰腺炎感染患者的营养状态，促进患者康复且有效避免并发症发生，与本文研究结果一致。通过对患者实施床旁盲插螺旋型鼻肠管护理，提高患者治疗效果，减少并发症的发生。

总之，急性重症胰腺炎患者采取床旁盲插螺旋型鼻肠管，能够减少并发症的发生，缩短住院时间，降低住院费用，应用价值较高。

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（收稿日期：2018-10-26）