172例耐多药结核病患者特征及治疗转归的影响因素分析

李秀杰

[摘要] 目的 分析耐多药结核病患者特征及探讨治疗转归的影响因素。 方法 选取我院自2016年1月～2017年1月收治的172例耐多药结核病患者作为观察对象，回顾性分析患者临床特征、治疗转归，采用单因素、多因素分析患者转归相关影响因素。 结果 172例耐多药结核病患者中男132例（76.74%），女40例（23.26%），年龄23～78岁，平均（45.6±7.2）岁;农民工占46.51%，复治患者占67.44%，既往有一线药物治疗史占56.40%。单因素分析显示年龄、职业、患者类型、治疗史是耐多药结核病患者治疗转归的影响因素（P<0.05），多因素Logistics回归分析显示年龄、职业、患者类型、治疗史是耐多药结核病患者治疗转归的独立危险因素（P<0.05）。 结论 年龄、职业、患者类型、治疗史是耐多药结核病患者治疗转归的影响因素，应将农民工、复治患者、年龄<55岁及既往有一、二线治疗史的耐多药结核病患者作为重点监测对象，提高治疗成功率。

[关键词] 耐多药结核病;特征;治疗转归;单因素;多因素

[中图分类号] R521          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）07-0030-03

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of patients with multidrug-resistant tuberculosis and to explore the influencing factors of treatment outcome. Methods A total of 172 patients with multidrug-resistant tuberculosis admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as subjects. The clinical characteristics and treatment outcomes were retrospectively analyzed. Single-factor and multi-factor analysis were used to analyze the influencing factors of treatment outcome in patients. Results Of the 172 patients with multidrug-resistant tuberculosis， 132 （76.74%） were male and 40（23.26%） were female， aged 23-78 years， mean（45.6±7.2） years old. Migrant workers accounted for 46.51%， and retreated patients accounted for 67.44%， and the patients with the history of previous first-line drug treatment accounted for 56.40%. Univariate analysis showed that age， occupation， patient type， and treatment history were the influencing factors of treatment outcome for patients with multidrug-resistant tuberculosis（P<0.05）. Multivariate Logistics regression analysis showed that age， occupation， patient type， and treatment history were independent risk factors for treatment outcome in patients with multidrug resistant tuberculosis（P<0.05）. Conclusion Age， occupation， patient type， and previous treatment history are the influencing factors of treatment outcome for patients with multidrug-resistant tuberculosis. Migrant workers， re-treatment patients， age<55 years old and previous first-and second-line treatment history patients should be monitored as a key target to improve the success rate of treatment.

[Key words] Multidrug-resistant tuberculosis; Characteristics; Treatment outcome; Single factor; Multiple factors

結核病具有化疗药物多、疗程长、不良反应多等特点，在我国有较高的患病率和死亡率[1]。2015年全球结核病患者中3.3%的初治患者和20.0%复治患者转为耐多药结核病，而治疗成功率仅为50%左右[2]。药物化疗治疗是控制结核病的主要方法，但在长期、反复、不规则的化疗治疗中，极易产生耐多药结核病，增加抗结核难度[3]。耐多药结核病的产生也是导致结核病疫情回升的重要原因，使结核病防治工作更加困难[4]。因此，如何有效控制耐多药结核病的发生及提高耐多药结核病治疗成功率是临床研究重点，也是结核病防治的重点。本研究对不同特征耐多药结核病患者治疗转归情况及影响因素进行分析，旨在为提高耐多药结核病治疗成功率寻找积极方案，为结核病防治工作提供理论支持，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年1月～2017年1月收治的172例耐多药结核病患者作为观察对象，对所有患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）均符合《肺结核诊断和治疗指南》[5]中有关肺结核的诊断标准;（2）至少同时对异烟肼和利福平耐药;（3）年龄≥18岁;（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他全身急慢性感染者;（2）合并乙型肝炎病毒感染者;（3）合并恶性肿瘤疾病者;（4）合并免疫性疾病者;（5）妊娠、哺乳期者。

1.2 方法

统计所有患者信息，包括年龄、职业、性别、居住地、治疗转归等。治疗转归[6]：治疗成功：治疗第6、8个月末痰菌试验均显示为阴性。治疗失败：（1）复发：痰菌转阴后再次出现阳性;（2）返回：患者中止治疗时间≥2个月后返回治疗时痰菌呈阳性;（3）初治失败：既往抗结核治疗史及治疗时间<1个月患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰菌显示阳性;（4）复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰菌显示阳性。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）] 表示，行χ2检验，多因素分析中，单因素分析存在统计学意义的因素作为自变量，治疗转归作为因变量，采用Logistics回归分析耐多药结核病患者治疗转归影响因素，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 172例耐多药结核病患者人口学分析

172例耐多药结核病患者中男132例（76.74%），女40例（23.26%），年龄23～78岁，平均（45.6±7.2）岁;居住地：本地85例（49.42%），外地87例（50.58%）;职业：农民工80例（46.51%），家政66例（38.37%），其他26例（15.12%）;患者类型：初治患者45例（26.16%），复治患者116例（67.44%），其他11例（6.40%）;治疗史：一线药物97例（56.40%），一、二线药物63例（36.62%），无12例（6.98%）。耐多药结核病患者以中青年男性、农民工、复治患者及既往有一线药物治疗史为主。172例患者中，治疗成功101例（58.72%），治疗失败71例（41.28%）。

2.2 耐多药结核病患者治疗转归影响因素单因素分析

年龄、职业、患者类型、治疗史是耐多药结核病患者治疗转归的影响因素（P<0.05），见表1。

2.3 耐多药结核病患者治疗转归影响因素多因素Logistics回归分析

将年龄、职业、患者类型、治疗史作为自变量，治疗成功作为因变量，纳入多因素Logistics回归模型，结果显示年龄、职业、患者类型、治疗史是耐多药结核病患者治疗成功的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3讨论

据相关数据统计，我国肺结核耐多药发生率约为8.32%，具有较高的死亡率[7]。随着流动人口增加、耐多药结核患者数增加，结核病发病率不断升高。耐多药结核病治疗较为棘手，治疗疗程长、费用高、治愈率低，给结核病的防治工作带来很大困难，世界卫生组织计划将耐多药结核病治疗成功率提高到75%[8]。对耐多药结核病患者治疗成功相关因素进行分析，有助于加强对耐多药结核病治疗失败危险人群进行监测，提高治疗成功率，改善患者预后。当前关于耐多药结核病治疗转归危险因素研究结论各有不同，尚未形成统一认识。

本研究结果显示，172例耐多药结核病患者中男性占多数，为76.74%，平均（45.6±7.2）岁，职业中农民工占多数，为46.51%，复治患者占67.44%，既往治疗史中一线药物占56.40%，周银发等[9]研究显示，福建耐多药结核病患者平均年龄（44.2±13.5）岁，男性患者占78.9%，与本研究结果一致。提示耐多药结核病患者以中青年男性、农民工、复治患者及既往有一线药物治疗史者为主。通过Logistics多因素回归分析显示，年龄、职业、患者类型、治疗史是耐多药结核病患者治疗转归的独立危险因素。吕德良等[10]研究显示，耐多药结核病与老年患者、农民、病情严重相关，熊光初等[11]报道显示，年龄与耐多药结核病个体化治疗效果相关，与本研究结果相似。年龄大的患者机体功能减退，免疫功能下降，治疗并发症增多，不利于康复[12]。农民工受教育程度低，经济较差，难以坚持足疗程治疗，容易因治疗依从性下降而造成治疗失败[13]。复发、返回、复治失败的耐多药结核病复治患者可能因本身病情复杂、机体免疫、治疗不规则、治疗依从性低等因素导致治疗失败。一线药物主要为利福平、异烟肼等，二线药物主要有氟喹诺酮类药物等，既往一、二线药物治疗史患者容易产生氟喹诺酮类药物耐药，进而导致抗结核治疗失败。因此，耐多藥结核病患者治疗中，职业为农民工、年龄<55岁、复治患者、既往有一线药物治疗史者应划为监测重点，加强健康教育，提高患者治疗依从性，从而提高患者治疗成功率。本研究显示耐多药结核病患者治疗成功率为58.72%，易恒仲等[14]研究中对285例耐多药肺结核患者进行治疗，成功率为60.7%，管红云等[15]进行一项长达9年的研究显示耐多药结核病患者治疗成功率为66.18%，与本研究基本相符，但与世卫组织目标75%仍有较大差距，仍需进一步研究如何提高耐多药结核病治疗成功率。由于本研究存在病例筛选偏倚、病例少、观察不全面等不足，仍需扩大样本量作进一步研究，以期获得更有价值的结果。

综上所述，耐多药结核病治疗成功率与世卫组织制定的目标仍存较大差距，年龄、职业、患者类型、既往治疗史是耐多药结核病患者治疗转归的影响因素，应将男性患者、农民工、复治患者、年龄<55岁及既往有一、二线治疗史的耐多药结核病患者作为重点监测及健康教育对象，提高治疗成功率。

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[15] 管红云，谭卫国，杨应周，等. 2006-2014年深圳市652例耐多药结核病患者的发现及治疗与管理[J]. 中国防痨杂志，2017，39（5）：518-524.

（收稿日期：2018-12-18）