1例新生儿脐炎合并腹壁蜂窝组织炎的护理体会

2019-04-25 11:42郭晓雅范春艳
健康大视野 2019年7期
关键词:脐炎护理

郭晓雅 范春艳

【摘 要】 目的:总结一例新生儿脐炎合并腹壁蜂窝组织炎的护理体会。 方法:回顾一例新生儿脐炎合并腹壁蜂窝组织炎的观察和护理。结果:经过精心的护理和治疗患儿痊愈出院,没有发生其他并发症。结论:进行正确的脐部护理是预防脐炎和治疗脐炎的关键。

【关键词】 脐炎,蜂窝组织炎,护理

【中图分类号】

R365 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019(2019)07-114-01

新生儿实施断脐后,残端成为一开放性的伤口,脐带的血液供应停止后,脐带逐渐干燥并硬化,然后自然脱落[1]。而同时新生儿的脐部也是病原微生物侵入的重要门户,而新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。而脐炎未及时治疗,感染可向周围扩散,引起腹壁蜂窝组织炎。且护理措施不当极易发生局部感染和出血,严重影响新生儿的健康,严重可导致败血症并继发腹膜炎,危及新生儿的性命[2]。 现将我科2016年2月收治的一例新生儿脐炎合并蜂窝组织炎的护理体会报告如下。

1 病例介绍

患儿,女,生后20天,本院产科足月剖腹产,有胎膜早破30h病史,羊水清,无宫内感染,生后apgar评分10分,出生体重3510g。出生后母乳喂养,吃奶好,无呛吐,二便正常,黄疸已退,脐带于生后15天洗澡后脱落,入院时可见患儿脐轮红肿,脐周腹壁发红,脐根部可及硬结,有少量渗血及脓性分泌物,双侧腹股沟淋巴结肿大。入院后留取血培养和脐培养,B超示双侧腹股沟有多个散大淋巴结,遵医嘱予以头孢曲松静点,脐部碘伏消毒tid。入院后第二天患儿出现体温增高,最高达38°C,查体发现脐周腹壁皮肤红,皮温高,面积较昨日扩大,继续抗感染治疗。第三天患儿烦躁哭闹,体温高达38.3°C,皮肤发花,腹胀明显,腹壁静脉可见,脐周腹壁皮肤红肿,行腹部B超示脐下腹壁脐血管残迹及脐尿管残迹区感染,周围软组织肿胀,近脐部浅表区裂隙状低回声,考虑为少量液体渗出,脐尿管残迹区未见确切囊腔及瘘道,未见与膀胱确切相通,双腹股沟淋巴结融合成串。诊断新生儿脐炎合并蜂窝组织炎,感染未控制,脐培养回报金黄色葡萄球菌(+),药敏万古霉素(+),更换抗生素为万古霉素,丙种球蛋白支持治疗,留取二次血培养和脐培养。遵医嘱加强脐部护理,保持局部干燥,外用双氧水,碘伏及鱼石脂软膏涂患处。

2 护理

2.1 一般护理 新生儿各器官的生理功能发育不完善,免疫力低下,因此感染不易局限而引起周围腹壁蜂窝织炎,加之脐动静脉尚未闭合,脐炎的细菌易侵入血循环引起败血症,故凡发现新入院的新生儿有脐部感染,均应马上做好血培养及脐部分泌物培养及其他检查,以便选择合适的抗生素,及针对病情做好相应的处理。因新生儿肝脏的解毒功能及肾脏代谢功能不完善,故应熟悉各种药物的性能、剂量及配伍禁忌。本例新生儿脐炎患儿用了万古霉素抗感染和丙种球蛋白支持治疗,在进行静脉穿刺时,严格无菌操作,因万古霉素Q8h给药,需留置静脉留置针,遵医嘱严格控制滴速,做好留置针的护理,防止感染。注意防范药物所带来的不良反应及副作用,必要时监测血药浓度。同时加强病房管理,新生儿室室温24-26℃,湿度50-60%,定时开窗通风,每日定时紫外线照射消毒2次,每次1h。 每4h测体温,如体温高于38℃,可以采取开包降温,温水洗浴。观察患儿有无精神弱食欲差,面色苍白,口唇紫绀,呼吸、心率加快,不吃不哭等症状。每日给患儿清洁皮肤,更换舒适衣服,注意皱褶处干燥。遵医嘱入辐射暖箱,注意补充液体,避免脱水。医护人员接触新生儿前后要严格洗手,避免增加新生儿在医院继发其他感染的机会[3],有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂居菌,是预防医院感染最重要的措施之一[4]。

2.2 脐部护理 正确处理脐部感染,每日一次用3%双氧水洗净脐部,用无菌棉签蘸上0.2%碘伏消毒,从脐中到脐周,自内向外环形消毒,清除脐轮周围分泌物,每天四次。然后,用无菌棉签沾取鱼石脂软膏涂抹于脐周,避开脐中,每日四次。待蜂窝组织炎减轻后,取消鱼石脂涂抹,建议涂抹不要超过一周。平常保持脐部干燥,避免纸尿裤摩擦。严密观察脐部情况进展。

2.3 饮食护理 因患儿腹胀明显时不利于脐部创面的愈合,所以患儿腹胀严重时遵医嘱禁食,予以补液,患儿哭闹明显时予以安抚。腹胀减轻后,喂奶Q3h,观察患儿吃奶情况,有无呛吐,有无吃奶后腹胀加重。

2.4 其它护理 由于合并蜂窝组织炎,伴有疼痛,患儿易哭闹烦躁,加重腹胀。护士应有足够的耐心和责任心,安抚患儿。

3 健康教育

产后脐部护理不当,是造成脐部感染的直接原因,做好家长的健康教育,就显得尤为重要。新生儿脐部是厌氧菌感染的好发部位,初为人父人母的独生子女对新生儿的护理能力非常薄弱,护理措施往往很难合理得当,护理不当极易发生新生儿脐部感染,所以护理人员应做好出院家長及患儿的宣教。新生儿沐浴后,需对脐窝底部进行彻底消毒,保持脐部干燥,避免发生脐窝分泌物增多及脐周红肿。3%过氧化氢对金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,真菌的灭菌率高达90%,可使厌氧菌失去生存条件,后用75%酒精或碘伏消毒,更加强了对脐残端的消毒、收敛作用,使脐残端很快脱水、干燥、结痂形成保护层,防止细菌入侵,从而减少了脐部感染[5]。避免脐部皮肤长期被尿液,粪便污染。避免带菌的护理者及照顾者接近患儿。当患儿已患新生儿脐炎,应及时治疗,应用有效抗生素及正确的消毒处理方法,避免让患儿发生更严重的并发症。新生儿不能表达自己的情感,护士应尽可能安抚患儿,缓解患儿疼痛。

参考文献

[1] 郭淑慧.对比分析不同的脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果[J].当代医药论丛,2014,12(12):99-100.

[2] 陈慕刁,严丽红,关惠慈.Orem 自理模式在新生儿脐部护理中的应用.中国优生与遗传杂志,2012,20:99~100

[3] 杨菊香,邓宗华。新生儿医院感染分析及对策[J]。中华医院感染杂志,2002,12(10):752~753

[4] 李小寒,尚少梅。预防与控制医院感染[J]。基础护理学,2012,4(3):86.

[5] 周俐媛、赵志丹:新生儿脐部暴露疗法效果观察,中国实用护理杂志,2005,21(2):23~26

猜你喜欢
脐炎护理
舒适护理在ICU护理中的应用效果
急腹症的急诊观察与护理
犊牛脐炎与脐疝的病因、诊断要点和综合疗法
建立长期护理险迫在眉睫
预防新生儿脐炎两种不同护理方法的效果对比
脐部病灶面罩吹氧佐治新生儿脐炎疗效观察
中医护理实习带教的思考
中医护理在社区护理中的应用
中西医结合治疗缓慢性心律失常的护理干预