医院磁共振成像设备成本效益分析*

刘 燕 潘 宇 胡先玲 董建龙 李传明 朱兆芳 王 健 尹训涛*

大型医用设备作为重要卫生资源，与增强医院综合诊疗能力息息相关，在医院总投资和收入中占比较大，其运行效益直接关系相关科室乃至医院的可持续性发展[1-2]。研究表明，医用设备的成本效益分析可为医院配置和管理医疗设备提供科学、合理和有效的数据支撑，是医院医疗设备精细化管理的重要指标，购置前对大型医疗设备进行效益预测，购置后对其运转情况进行效益分析，已成为医院管理的一项重要内容[3]。目前，1.5 T型磁共振设备在医院装机使用中占据主流，故本研究调研重庆地区该场强的磁共振设备运转情况，通过对其进行效益分析，为医院相关部门在大型医疗设备购置决策和管理等方面提供科学依据。

1 成本效益分析研究资料与方法

1.1 资料选取

从重庆市医疗设备质量检测管理所获得重庆地区磁共振装机登记表，随机调研7家二级及以上医院(表述为医院1、医院2、医院3、医院4、医院5、医院6和医院7)的7台1.5 T型磁共振设备2015-2017年期间使用情况，其中1台磁共振为国产设备，6台为进口设备；调研设备场强均为1.5 T。调研内容包括设备基本信息(如购买时间及购买单价等)、使用情况、人员情况以及经济情况。

1.2 效益分析核算方法

本研究采用量本利分析法对所有设备使用情况进行分析[4]。量本利分析法也叫保本分析或盈亏平衡分析，其原理为：当产量增加时，收入成正比增加，但固定成本不变，只是可变成本随产量的增加而增加[5]。

2 成本效益分析

2.1 设备运转成本

运转成本指设备运行中产生的费用总和，由固定成本和可变成本两部分组成[6]。固定成本主要包括折旧费、人员费和维修保养费等；可变成本主要包括水电费和耗材费[7]。

表1 2015-2017年7家医院磁共振设备折旧费(万元)

表2 2015-2017年7家医院磁共振设备维修保养费(万元)

表3 2015-2017年7家医院磁共振设备耗材费和水电费(万元)

2.1.1 固定成本

(1)折旧费。本研究依据新《医院会计制度》下的固定资产折旧管理规定，磁共振设备折旧提取年限为6年，假设期末无残值。由于各类固定资产折旧法各有优势，本研究同时采用直线折旧法与双倍余额递减法[8]。基于设备购买年份，7家医院磁共振设备在2015-2017年期间的折旧费用(按上述折旧提取年限，医院6磁共振设备已不产生折旧费)见表1。

(2)人员费。由于部分单位采用人员轮岗制，无法获取磁共振的人员费。故本研究根据设备运行时间长短，以投入医生人数与技师人数按2∶1进行估算。

(3)维修保养费。7家医院磁共振设备在数据收集期间维修保养费见表2。

2.1.2 可变成本

可变成本由耗材费和水电费组成。2015-2017年7家医院磁共振设备可变成本见表3。

2.2 保本效益分析

根据上述内容，可计算得到固定成本和可变成本，7家医院磁共振设备2015-2017年期间运转成本统计见表4。

表4显示，2015-2017年期间，医院7以外单位，2种固定资产折旧方法计算时，均能获得收益；医院7采用直线折旧法时，可实现盈利，采用双倍余额递减法时，存在亏损。故对医院7单独进行保本收入和年保本点分析[6]。磁共振成像收费标准根据检查部位及方法的不同存在差异，依据重庆市统一收费标准，将每例检查费用定为700元，得到存在亏损风险医院在采用直线折旧法和双倍余额递减法时的保本收入约为每年219.46万元和399.84万元，年保本点分别为每年3135例和5712例。

表4 2015-2017年7家医院磁共振设备运转成本统计(人次，万元)

2.3 投资效益分析

若设备在折旧提取年限内完成投资回本，则年均投资收益率需≥16.67%。投资收益率是计算设备正常投入使用时，设备净收益占初期投资的比率，该指标在一定程度上反映投资效果的优劣[9-10]。其计算为公式1：

年投资收益率=年净收益/初期投资额×100% (1)

按上述方法计算，本研究中医院1和医院5的磁共振设备在数据收集期间累计投资收益率分别为194.84%和241.02%，均已完成投资回本，并实现年均盈利率31.61%和47.01%；医院3的磁共振设备在投入使用前2年几乎完成了投资回本；医院4和医院7的磁共振设备在投资1年内分别回收86.40%和16.83%的成本；医院2和医院6的磁共振2017年不在折旧提取年限内仍有较高的收益率。

2.4 使用率分析

按7家医院磁共振设备每日平均运行时间(单位：h)和每周平均运行天数，计算得到每周平均使用时长。其计算为公式2:

结果显示，医院7的磁共振设备投入使用时长相对较短，使用率为22.32%左右，其余6家医院的磁共振设备使用率均＞30.00%。调查显示，医院7磁共振设备检查频率较高的部位为头部，其他医院检查频率较高的有头颅、脊柱和关节，相比而言该医院检查部位比较单一。7家医院磁共振设备每周平均使用时长如图1所示。

图1 7家医院磁共振设备每周平均使用时长

3 成本效益分析意义

磁共振设备在国内大、中型医院已普及，其成像系统对医疗研究、疾病诊治有极大帮助。但大型医疗设备前期需投入大量资金，运转成本较高，资金周转期长。因此，对其进行保本效益分析非常必要，可降低设备投资风险，监测设备实际运行状态。目前虽有诸多文献研究医院大型医疗设备效益分析，但同时采用不同的折旧方法进行效益分析比较的研究较少。

3.1 不同折旧法对分析结果影响较大

本研究中医院7按直线折旧法算折旧时，存在盈利；按双倍余额递减法提折旧时，单位存在亏损。结果表明，不同折旧法对经济效益分析结果有较大影响。建议对大型设备进行经济效益分析时，可选用多种方法进行分析。

3.2 保本效益分析有助于合理选购磁共振设备

保本收入和年保本点分析结果为磁共振盈利亏损的临界收入和检查量。由于设备前期维修保养费用较低，建议按双倍余额递减法计提折旧，得到保本收入和年保本点，明确磁共振盈利亏损的临界检查量，做出合理的磁共振设备选购决策，降低亏损风险。

3.3 投资效益分析可指导医院降低亏损风险

收益率是投资的回报率。计算磁共振设备的收益率，能较好反映磁共振设备的投资是否存在收益及合理。如果资金回本时间较长，将不利于医院的可持续性发展。

4 结语

购入大型医疗设备，应结合医院自身情况，进行效益分析，做出符合医院可持续性发展的决策。收费标准固定时，设备收益主要取决于业务量和成本支出[11]。可通过加强临床科室建设，提高诊疗人次和延长设备使用时间，增加业务量，降低支出成本，提高经济收益。