托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血水肿的临床意义研究

隋玉久

（辽阳县中心医院 神经科二病区，辽宁 辽阳 111000）

脑水肿是由于各种原因导致的毛细血管破裂出血，血脑屏障遭到破坏，脑部引起水肿[1]。该病可以导致颅内压增高、对脑组织进行压迫，严重者治疗不及时可以导致脑疝，甚至危及生命治疗上主要使用利尿剂治疗。笔者从2016年起使用托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血水肿，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年1月在辽阳县中心医院就诊的80例脑出血患者，随机分组，对照组40例，其中男性18例，女性22例，年龄44～65岁，平均年龄（50±2.1）岁，对照组40例，其中男性19例，女性21例，年龄45～66岁，平均年龄（51±2.0）岁。经统计学分析，两组患者年龄、性别没有统计学差异（P＞0.05)。

1.2 诊断标准：①脑出血诊断明确；②临床上有颅内压升高的表现；③患者可出现精神混乱、体温升高等症状；④经头颅CT、MRI确诊为脑出血水肿。

1.3 纳入标准：①符合脑出血的诊断标准；②患者在出血后并发脑水肿；③经影像学检查其出血位置位于大脑皮质下或壳核；④血肿直径在3 cm以内；⑤患者自愿参加，且意识清楚。

1.4 排除标准：①小脑出血；②患有脑血管畸形患者；③活动性出血患者；④心功能不全患者；⑤并发进行性肾功能衰竭患者。

1.5 治疗方法：对照组采用予甘露醇静脉滴注，2次/天。试验组在对照组的基础上使用托拉塞米（浙江华海药业股份有限公司）20 mg。两组患者疗程均为2周。

1.6 观察指标。无效：治疗后神经功能缺损评分变化不大，临床症状无改善；有效：临床症状改善；显效：临床症状明显改善；康复，临床症状改善或者消失。临床有效率=（康复+显效+显效）/总例数×100%。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[2]比较两组患者治疗前神经功能缺损评分情况。

1.7 统计学方法：数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组临床有效率为95.0%，对照组有效率为87.5%试验组优于对照组（P＜0.05）。试验组与对照组治疗前神经功能缺损评分无差异（P＞0.05）；治疗后试验组神经功能缺损评分优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床有效率比较[n（%）]

3 讨 论

脑水肿的诱因众多，是多种原因导致的脑组织病理反应。脑水肿可以导致患者脑容量增加。脑水肿，必然会但是脑组织容量增加，严重者随着病情的发展可成为脑疝，甚至死亡[3]。脑出血是主要导致脑水肿的病因之一，血肿作为异物，在大脑内可以激发了脑内各种活性因子，导致炎性反应的发生，炎性反应的发生，是对大脑组织更进一步的破坏。脑水肿是脑出血病情较重的表现之一。在血肿的刺激下，机体内炎性因子增多，血管通透性改变，导致水肿的进一步恶化。目前，甘露醇是临床上长用的渗透性脱水利尿剂，其可以升高血管中血浆的渗透压，增加血管内的血液含量。甘露醇对脑脊液的分泌也有抑制作用，从而建立渗透梯度，使水肿的水分进行转移，达到脱水的目的。但是在临床上发现如果甘露醇的用量过大，会导致肾功能异常，因此其用量要尤为注意。拉托塞米是髓袢利尿剂，对比同类利尿剂，作用较强，氯化钠重吸收增加，保证细胞内环境稳定，通过髓袢升支粗段的细胞膜进行干扰，使其钠、钾、氯同向进行转运，从而抑制钠与氯的重复吸收，提高血管内的氯化钠[4]。增加渗透压，使肾髓质间液的氯化钠减少，渗透压梯度降低，对尿的浓缩过程进行干扰，使钠、氯和水的排泄增加。降低毒性，减少不良反应，更好的干预预后，拉托塞米与拉托塞米联合应用，可以降低甘露醇的使用量，减少不良反应。从本试验可以看出，试验组临床有效率为95.0%，对照组有效率为87.5%试验组优于对照组（P＜0.05），可见，联合用药其疗效更加显著。试验组与对照组治疗前神经功能缺损评分没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组神经功能缺损评分优于对照组（P＜0.05）联合应用，降低患者的神经功能损伤。

综上所述，托拉塞米联合甘露醇不仅可以降低单独使用甘露醇时的不良反应，还可以提高临床有效率，降低其神经损伤，值得在临床广泛应用。