试管婴儿双胎与自然受孕双胎的母婴结局对比分析

王 欢 李永香 任海琴 杨 娜

（沈阳东方菁华医院有限公司，辽宁 沈阳 110000）

相关临床资料表明，随着辅助生殖技术的开展和不断进步，越来越多的不孕妇女通过体外受精－胚胎移植技术（IVF-ET）获得自己的子女。且多个胚胎移植成为可能，试管婴儿双胎的概率相对于自然受孕的双胎概率明显提高，但临床上关于试管婴儿双胎妊娠、自然受孕双胎妊娠的母婴并发症的发生情况引起了众多的关注[1]。众所周知，双胎妊娠孕母妊娠期并发症高于单胎妊娠，而试管婴儿与自然受孕双胎母婴结局，有些研究表明两组母婴结局相似，有些认为试管婴儿母婴结局较自然受孕双胎母婴结局差[2]。因此，本文对双胎产妇122例进行了调查分析，旨在探讨试管婴儿双胎与自然受孕双胎的母婴结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取122例双胎产妇作为研究对象，其中试管婴儿双胎产妇72例，自然受孕双胎产妇50例，分别设置为试管组和对照组。试管组：母亲年龄22～45岁，平均年龄（31.49±3.24）岁；平均胎龄（34.23±1.28）周；出生男婴31例，女婴41例。对照组：母亲年龄22～41岁，平均年龄（28.53±3.15）岁；平均胎龄（35.62±1.44）周；出生男婴23例，女婴27例。排除标准：①孕妇均无心、肝、肾疾病病史，糖尿病、感染性疾病病史以及自身免疫性疾病病史；②拒绝参与本次研究；③意识障碍患者。

1.2 研究方法：收集两组产妇的一般临床资料，对两组间分娩方式（顺产、剖宫产）；妊娠期级分娩期并发症（妊妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、低置胎盘或前置胎盘、贫血、产后出血）、新生儿出生缺陷（先天性心脏病、消化道畸形、多指畸形、无脑畸形、开放性脊柱裂）、围生期疾病（高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、颅内出血）发生情况进行对比。其中妊娠期及分娩期并发症的诊断依据第7版《妇产科学》[3]中的诊断标准。早产是指妊娠期≥28周但＜37周期间分娩者，极低体质量儿是指出生体质量＜1500 g。Apgar评分10分者为正常新生儿，＜7分者可评估存在轻度窒息，＜4分者评估存在重度窒息。新生儿急性指脚趾或者手指畸形、尿道下裂等。

1.3 统计学分析：本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行数据处理，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇相关情况比较：两组产妇孕次、分娩方式、贫血以及胎膜早破发生率相当，比较差异无显著性（P＞0.05）；试管组分娩孕周低于对照组（P＜0.05），且年龄、妊娠期高血压、糖尿病发生率均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇相关情况比较

2.2 两组新生儿相关情况比较：试管组新生儿体质量明显低于对照组（P＜0.05），但两组新生儿头围、身长、先天性心脏病、消化道畸形、多指畸形发生率及颅内出血、窒息、高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组新生儿相关情况比较

3 讨 论

近年来，试管婴儿数量增多，虽然给不孕不育症患者带来了福音，但安全性成为了临床研究关注的一个重点内容。目前国内外关于试管婴儿双胎妊娠的安全性存在较大的争议，故而需进一步深入研究。

3.1 产妇围生期并发症：众所周知，妊娠期高血压、糖尿病史妊娠期常见的并发症，根据数据统计[4]，妊娠期高血压在我国发病率约为9.4%，国外发病率为7%～12%。妊娠期糖尿病在我国发生率为1%～5%，国外发病率为1%～14%。且随着人们生活、饮食等因素的影响，妊娠期高血压、糖尿病等妊娠期疾病发病率呈现上升趋势。妊娠期高血压疾病严重威胁着母婴的生命与健康，成为了临床上导致孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因。且近年来，随着辅助生殖技术的不断发展及在医学上的广泛应用，多胎妊娠数量增多[5]。国内外许多文献研究报道多胎妊娠其母亲并发症、新生儿并发症均高于单胎妊娠，其结局和预后也更差。部分报道认为辅助生殖双胎和自然妊娠双胎的母婴结局存在差异，其中产妇妊娠期并发症发生率更高，值得临床深入研究[6]。本研究结果发现，两组产妇孕次、分娩方式、贫血以及胎膜早破发生率相当（P＞0.05），但试管组存在分娩孕周小，年龄较大等特点，且其妊娠期高血压、糖尿病发生率均高于自然受孕双胎妊娠产妇（P＜0.05）。分析原因[7]：①试管婴儿双胎妊娠产妇需要接受不孕症的诊断及治疗，从治疗到成功分娩需要花费较长的时间；②年龄越大宫颈肌纤维弹性越差，在宫腔压力、容积增大时，会过度伸展宫颈肌纤维，容易导致早产，加上不孕不育孕妇子宫内膜容受性低，更易引发早产；③血管紧张素-肾素-醛固酮系统，而该系统与妊娠期高血压、糖尿病的发生存在显著相关性，试管婴儿双胎妊娠产妇在进行诱发排卵时应用大量的人绒毛膜促性腺激素将该系统激活，故而更容易导致妊娠期高血压、糖尿病疾病的发生。

3.2 新生儿围生期并发症：本研究对试管婴儿双胎、自然受孕双胎对新生儿的影响也进行了探讨。本研究结果显示双胎试管婴儿新生儿体质量明显低于自然受孕双胎新生儿（P＜0.05），但两组新生儿头围、身长、先天性心脏病、消化道畸形、多指畸形发生率及颅内出血、窒息、高胆红素血症发生率无显著差异（P＞0.05）。分析原因[8]：通过辅助生殖技术成功受孕的产妇胎盘相对较薄，重量相对较轻，坏死和梗阻形成较多，导致双胎的营养供给不足，引发新生儿极低体质量儿、胎儿宫内生长受限，最终导致低体质量儿。

综上所述，试管婴儿双胎妊娠产妇具有年龄较大、分娩时孕周较小的特点，且未增加新生儿围生期疾病及出生缺陷的发生风险，但较自然受孕双胎妊娠产妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、体质量儿发生率高，需要予以重视。