小儿先天性直肠肛门闭锁的围手术期护理体会

隗婷婷

【摘 要】目的：探讨小儿先天性直肠肛门闭锁的围手术期护理效果。方法：纳入在我院接受手术治疗的84例先天性直肠肛门闭锁小儿，将所有研究对象按照随机数字表法分成对照组42例和研究组42例。对比两组患儿的术后恢复情况，观察并发症发生率。结果：研究组患者的胃肠功能恢复时间和出院时间均明显短于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：小儿先天性直肠肛门闭锁的围手术期加强护理干预，可减少并发症发生风险，促进患儿早日康复，值得临床借鉴和推广应用。

【关键词】小儿;先天性直肠肛门闭锁;围手术期护理;并发症发生率

【中图分类号】 R539

【文献标识码】 A  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-158-02

先天性肛门闭锁症也成为锁肛、无肛门症，主要是由于尾肠原始肛管发育不全，且肛膜未破裂，进而形成肛门闭锁。该病的发病率在新生儿中占1/1500～1/5000，是消化道畸形中的常见病和多发病[1]。近年来随着新生儿外科护理水平的不断发展，在小儿先天性直肠肛门闭锁围手术期通过加强护理干预，有利于提高患儿的预后效果[2]。本文对此进行深入探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入在我院接受手术治疗的84例先天性直肠肛门闭锁小儿，将所有研究对象按照随机数字表法分成对照组42例和研究组42例。对照组中，男22例，女20例，日龄1～15d，平均（7.3±1.5）d;高位肛门闭锁8例，中位11例，低位23例。研究组中，男21例，女21例，日龄1～15d，平均（7.2±1.4）d;高位肛门闭锁7例，中位14例，低位21例。上述数据对比差异无显著性（P>0.05），因此可进行后续研究。

1.2 方法

对照组实施常规护理：做好术前各项辅助检查，给予禁食、胃管减压，建立静脉通路，及时纠正水电解质紊乱，改善营养不良。研究组在对照组的基础上实施围手期综合护理：

⑴术前护理。①加强家长健康教育：术前向患儿家长讲解疾病的相关知识，手术注意事项以及术后可能出现的并发症情况，使其对手术效果有准确的期待，以减轻其焦虑和痛苦程度。②体温护理：由于新生儿的体温调节中枢发育尚不完善，对外界环境的温度反应敏感性较低，因此需要加强保暖，调节室内合适的温度和湿度，必要时被放置在暖箱，以維持体温恒定。⑵术后护理。①监测生命体征变化：由于新生儿神经系统发育尚不成熟、术中麻醉的影响，导致术后生命体征波动较大，因此术后应每隔30分钟监测患儿的体征变化情况。同时维持呼吸道通畅，观察口鼻腔是否有痰，及时吸出，以免堵塞呼吸道或误吸，引发呼吸困难，予吸氧，观察口唇颜色、呼吸频率及深度。②胃肠减压：术后为防止腹胀和减轻切口张力给予胃肠减压。胃肠功能恢复后给予饮水，若患儿无呕吐可改母乳喂养逐渐过渡到正常喂养量，无腹胀可拔除胃管。禁食期间，给予胃肠外营养，合理安排输液顺序。③肛门和造瘘口护理：必要时留置导尿管3天，排便后用康复新液擦洗会阴部切口，以免尿、粪污染，术后12时后伤口无出血，即可取俯卧伟或侧卧位，暴露伤口，保持会阴部清洁干燥，并使用理疗灯照射会阴切口，以预防感染。观察造瘘口黏膜的颜色、肠管有无回缩、有无肿胀等情况，术后造瘘肠管不出血即可贴造瘘袋，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，给予造口粉+皮肤保护膜外用，以防止皮肤糜烂。⑶术后扩肛及出院指导：根据肛门情况选择扩肛方式，可用手指、扩肛器进行。手指扩肛法：指导家长先戴上乳胶指套并加以润滑油，用食指扩肛，最初一个月内，每日1-2次，每次10-15min，以后每两天一次，持续半年。扩肛器扩肛，选择合适的扩肛器涂上润滑油缓缓进入肛门，原则上以顺利通过、不出血为度。根据扩张程度逐渐加大扩肛器，每次10-15min，持续半年。嘱家长每月来院复查1次。

1.3 观察指标

对比两组患儿的胃肠功能恢复时间和出院时间，观察并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据用SPSS23.0处理，计数资料（n，%）用X2检验，计量资料（x±s）用t检验，若P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的胃肠功能恢复时间和出院时间

研究组患儿的胃肠功能恢复时间和出院时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表1.

2.2 对比两组患儿的并发症发生率

研究组的中发生2例术后并发症，并发症发生率为4.76%;对照组中发生10例术后并发症，并发症发生率为23.80%;组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

先天性肛门闭锁是小儿直肠肛门常见发育畸形性疾病，在消化道畸形疾病中占首位[3]。目前手术治疗是其主要治疗措施。由于新生儿的生理解剖和免疫机制较为复杂、对疼痛及手术的耐受性较差，因此在新生儿先天性肛门闭锁的围手术期加强护理干预对提高临床治疗效果，降低并发症发生率有重要意义[4]。在护理干预中加强术前保暖、胃肠减压和建立有效的静脉通路，有利于保证水电解质及热量供给充足;术后做好瘘口、肛门护理，并加强保暖和预防肺部感染;出院时给予合理喂养，扩肛等出院指导;有助于提高治疗效果，减少术后并发症发生风险。本组研究结果显示研究组患者的胃肠功能恢复时间和出院时间均明显短于对照组，其并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），这与黄艺娜[5]等研究结果相符合，进一步说明围手术期综合护理可有效促进患儿早日康复。

综上所述，对先天性直肠肛门闭锁小儿加强围手术期护理干预，可提高疗效，减少术后并发症，值得临床借鉴和应用。

参考文献

[1]王双双. 探讨先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘行肛门成形术围手术期护理的效果[J]. 中国保健营养， 2016， 26（11）：293-293.

[2]陈艳秋， 刘娇洁， 袁春华. 先天性肛门闭锁合并直肠舟状窝瘘及巨结肠1例护理[J]. 上海护理， 2016， 16（2）：88-89.

[3]胡敏， 刘晓文. 小儿肛门直肠手术术后的护理干预[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（67）：00095-00095.

[4]宋东建， 岳丽芳， 范应中，等. 先天性肛门闭锁伴前庭窝瘘、并双阴道双子宫、右肾缺如及脊髓栓系畸形1例分析[J]. 医学与哲学（B）， 2016， 37（2）：74-76.

[5]黄艺娜， 王良山. 先天性肛门闭锁新生儿围手术期护理研究[J]. 系统医学， 2017， 2（3）：157-159.