阶梯减压式去骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者预后的影响

王朝云

【摘 要】目的：探讨阶梯减压式去骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法：选择2017年2月至2018年6月收治的74例重型颅脑损伤患者进行研究，随机分为对照组与观察组各37例，对照组行标准大骨瓣减压术，观察组行阶梯减压式去骨瓣减压术，对两组患者术后认知功能及转归情况进行观察。结果：观察组术后3个月的神经行为认知检查表（NCSE）评分与对照组比较有明显差异（P<0.05）;观察组恢复优良率为43.24%，与对照组16.22%比较有明显差异（P<0.05）。结论：阶梯减压式去骨瓣减压术有利于重型颅脑损伤患者预后，值得推广。

【关键词】阶梯减压式去骨瓣减压术;重型颅脑损伤;认知功能

【中图分类号】 R715

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-246-02

重型颅脑损伤：指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿，外科手术治疗重型颅脑损伤的主要方式是传统标准大骨瓣减压术，效果尚可，但并发症发生率高，近年来阶梯减压式去骨瓣减压术的应用使重型颅脑损伤的治疗得到新的进展[1]。为进一步分析阶梯减压式去骨瓣减压术的效果，本研究将之与标准大骨瓣减压术作对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年6月收治的74例重型颅脑损伤患者进行研究，随机分为对照组与观察组各37例。观察组：男性21例，女性16例，年龄19～68岁，平均年龄（43.52±8.76）岁。对照组：男性22例，女性15例，年龄18～69岁，平均年龄（43.29±8.41）岁。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行标准大骨瓣减压术：将骨瓣去除之后快速剪开硬脑膜，清除失活的脑组织、血肿，若颅内压未得到理想控制，则应将额叶或（和）颞叶非功能区脑组织切除，减张修补缝合硬脑膜，于颅底放置引流管，最后关颅。

观察组行阶梯减压式去骨瓣减压术：于患者额颞顶部作切口切开头皮全层，止血后分离皮瓣并剥离骨膜，通过钻孔锯骨去除骨瓣，取咬骨钳将蝶骨嵴中外侧咬除，促使颅压有效降低。取20%甘露醇250mL静脉滴注，呋塞米40～80mg静脉注射，于表现为蓝色的硬膜部位作小孔，控制性释放颅内血肿、脑脊液。骨窗压力降低后将硬脑膜呈放射状剪开，清除颅内血肿、失活脑组织。术后两组均予以营养支持、抗感染、降颅内压等治疗，术后3～5d拔除引流管。

1.3 观察指标

（1）在术后3个月采用神经行为认知检查表（NCSE）对两组患者进行评分，评分越高说明患者认知状况越佳。（2）观察评价两组治疗半年后的效果，参照格拉斯哥预后评分（GOS）对两组患者疗效进行评价。优良：GOS评分5分，恢复良好恢复正常生活;中残：GOS评分4分，轻度残疾残疾但可独立生活;能在保护下工作;重残：GOS评分3分，重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料;植物生存：GOS评分2分，仅有最小反应;死亡：GOS评分1分。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NCSE评分对比

观察组术后3个月的NCSE评分与对照组比较有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 兩组恢复优良率对比

观察组恢复优良率为43.24%，与对照组16.22%比较有明显差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤具有病情严重、进展迅速等特点，致残、致死率极高，及时清除血肿、控制颅内压是基本治疗原则，传统标准大骨瓣减压术受到脑血流灌注异常等因素影响，手术过程中可能会发生颅内压骤降情况，容易引起迟发性颅内血肿、急性脑膨出等并发症，因此需探索更安全有效的治疗手段[2]。

近年来阶梯减压式去骨瓣减压术的推广应用使重型颅脑损伤的治疗效果得到明显提升，该术式通过适度控制阶梯式减压，能够有效保护血管，减轻缺血再灌注损伤，保护血管运动中枢，降低血管通透性，减轻脑肿胀[3]。主要原因在于颅内压增高可阻止部分破裂血管继续出血，发挥填塞效应，快速减压会导致这种效应消失或减弱，引起再出血，而且突然减压会使脑血管极度扩张，加剧或诱发脑膨出，脑膨出发生会影响静脉回流，进一步加重脑肿胀，采取适度控制阶梯式减压则能有效避免该类情况发生，通过逐步将硬脑膜剪开，可避免或减少快速减压导致的脑组织明显移位、局部脑膨出等情况，而且还能够避免或减少脑血管扭曲，降低继发性脑梗死发生率[4]。阶梯减压式去骨瓣减压术通过一系列保护脑功能的措施，可促进患者认知功能更好地恢复。本研究结果显示，观察组术后3个月的NCSE评分明显高于对照组，恢复优良率也比对照组明显更高，与上述研究结论一致，充分证明阶梯减压式去骨瓣减压术具有更高的应用价值。

综合上述，阶梯减压式去骨瓣减压术有利于重型颅脑损伤患者预后，值得推广。

参考文献

[1]周待令.控制性阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤68例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（20）：39-41.

[2]陈华莹，陈同，洪景车，等.重型颅脑损伤患者改良大骨瓣减压术中采用渐进减压对神经功能、远期预后及并发症的影响[J].中国综合临床，2019，35（1）：81-85.

[3]甘宁，刘思思，李英姿，等.重型颅脑损伤患者改良大骨瓣减压术中渐进减压与常规减压对比观察[J].山东医药，2017，57（27）：70-72.

[4]陈达健，陈鸿尤.阶梯控制减压术对重型颅脑损伤患者神经功能及生活质量的影响[J].广东医学，2017，38（13）：2019-2021.