自我管理技能训练联合音乐疗法对精神分裂症患者自理能力和康复效果的影响

陆沈艳 覃金荣 韦盛中

[摘要]目的 探讨自我管理技能训练联合音乐疗法对精神分裂症患者自理能力和康复效果的影响。方法 选取2017年1～12月在我院住院的120例精神分裂症患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各60例。对照组行常规的药物治疗和护理，研究组在此基础上实施为期8周的自我管理技能训练联合音乐疗法，采用护士住院患者观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）评价患者的自理能力和康复功能。结果 干预8周后，研究组ADL评分均显著低于对照组、NOSIE总评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 自我管理技能训练与音乐疗法相结合能提高精神病患者的生活自理能力，促進疾病的康复，降低复发率。

[关键词]精神分裂症;自我管理技能训练;音乐治疗;自理能力;康复

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0205-03

[Abstract] Objective To explore the effect of self-management skill training combined with music therapy on self-care ability and rehabilitation effect of patients with schizophrenia. Methods A total of 120 schizophrenic patients who hospitalized in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into study group （n=60） and control group （n=60） according to random number table method. The control group received routine drug therapy and nursing care， on this basis， the study group was implemented an eight-week self-management skills training combined with music therapy. The self-care ability and rehabilitation function of the inpatients were evaluated by the nurse observation scale （NOSIE）， and the activity of daily living （ADL）. Results After 8 weeks of intervention， the scores of ADL in the study group were significantly lower than those in the control group， the total NOSIE score was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of self-management skill training and music therapy can improve the ability of self-care of mental patients， promote the recovery of disease and reduce the recurrence rate.

[Key words] Schizophrenia; Self-management skills training; Music therapy; Self-care; Rehabilitation

精神分裂症是一组以思维、情感、行为等精神活动障碍或不协调为主要表现的精神疾病，病程迁延，复发率和病残率较高，严重影响患者的生活质量[1-2]。自我管理训练主要是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力[3]。音乐疗法能显著改善患者抑郁、焦虑情绪，促进精神康复[4]。由于疾病自身和长期服药等各种因素影响，患者的社会功能、认知功能和生活功能都受到不同程度的损伤，严重影响患者的生活质量[5]。为了深入探讨自我管理技能训练和音乐疗法对精神分裂症患者自理能力和康复效果的影响，本研究对符合条件的60例患者进行自我管理技能训练和音乐治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月在我院住院的120例精神分裂症患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各60例。研究组中，男35例，女25例;年龄20～55岁，平均（35.62±4.51）岁;病程3～17年，平均（9.87±4.09）年;文化程度：高中以下32例，高中以上28例。对照组中，男32例，女28例;年龄18～53岁，平均（34.54±4.63）岁;病程4～18年，平均（10.18±4.21）;文化程度：高中以下35例，高中以上25例。两组的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合国际精神与行为障碍（ICD-10）精神分裂症诊断标准[6];②年龄18～59岁，小学以上文化;③无严重躯体疾病，能完成相关训练者。排除标准：①妊娠妇女;②脑器质性疾病者;③不合作、冲动、兴奋躁动者。本研究经医院医学伦理委员会批准，入组者或监护人签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组  行精神科常规药物治疗，按照精神科常规护理，包括生活护理、健康教育宣教、医护沟通、安全管理、病情观察、基础护理等。

1.2.2研究组  在对照组基础上给予自我管理技能训练和音乐疗法，治疗8周后进行相关评分。①自我管理技能训练：a.指导患者进行自我管理及自我监控。向患者讲解疾病知识、药品名称、作用、常见副反应、注意事项等，使患者掌握自我管理的方法，教会患者识别复发的先兆和预防复发的方法。b.培养日常生活能力。训练患者每天起床后洗漱、整理床铺、整理仪表、更衣、洗衣服等，对接受能力差的患者，耐心指导反复做几次，直到患者掌握。按照作息时间睡觉，使患者养成良好的生活习惯。c.社交基本技能训练。向患者讲解人际交往的重要性、语言表达和沟通技巧等，掌握人际交往中的一般礼仪。鼓励患者大胆与病友、医生、护士、亲属交流，大胆说出内心想法，遇到问题如何解决、如何求助等，提高社会交往能力。组织患者参加各种文体活动，项目有篮球、乒乓球、打扑克、象棋、麻将、做操、画画、手工折纸等，每星期进行一次比赛，对表现优秀的患者给予表扬、发放适当的奖品。d.训练方法。每组10～15例，每次60～90 min，每周2次，连续8周。2周后召开座谈会，互相介绍训练的感受，观察患者行为的变化，根据变化进行科学的指导，提高患者的自信心。②音乐疗法：采取感受式和参与式相结合的方式。患者治疗前先安静的坐在音乐治疗椅子上，在指导语引导下，先进行深呼吸训练和全身肌肉放松训练，充分放松后进入音乐治疗。前者给予被动感受式音乐治疗1 h，以聆听为主，选取具有轻松、柔和、活泼、愉快的歌曲和乐曲，包括民乐、轻音乐、世界名曲等。后者是音乐治疗师对患者的情况设计开展丰富的、有目的性的主动式音乐治疗（包括即兴式和再创造式）。每次治疗60 min，每周2次，连续8周。

1.3 观察指标及评价标准

由经过量表培训的两名精神科护士在两组入组时、治疗8周后各评定1次，分别采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）对患者进行评定。NOSIE包括30个项目，每项0～4分，其中社会能力、社会兴趣、个人整洁得分越高说明功能恢复越好;激惹、精神病、退缩、抑郁得分越低说明症状越轻。ADL评估患者的生活能力，采用4级评分法（1～4分），将14个项目的评分相加得到总分，总分14～56分，其中≤14分为正常，>14分为不同程度的功能下降，总分越高说明日常生活能力越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检驗，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组入组时、治疗8周后NOSIE评分的比较

入组时，两组NOSIE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗8周后两组的NOSIE总分高于入组时，差异有统计学意义（P<0.05），治疗8周后研究组的NOSIE总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组入组时、治疗8周后ADL评分的比较

两组入组时ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后，两组的ADL评分均低于入组时，差异有统计学意义（P<0.05），治疗8周后研究组的ADL评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

精神分裂症是一种高致残率、高复发率的慢性疾病，治疗效果差，严重影响患者的社会功能，降低患者和家属的生活质量，严重者甚至丧失生活自理能力和社会功能[7]。康复治疗虽在临床上取得了很好的效果，但精神分裂症患者的康复治疗还有很大的空间[8]。对精神分裂症患者行各种干预治疗措施，降低患者的复发率和致残率，增强患者的社会功能和自理能力，促进患者康复，显得尤为重要。

本研究结果显示，治疗8周末，研究组的NOSIE病情总评估、总积极因素评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;总消极因素因子分较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。患者的社会兴趣和社会能力主动性比较好，人际关系得到明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示自我管理训练可消除患者的自卑心理和负性认知，增强患者的自信心和自尊心，增强社会功能，提高患者的自理能力和社会生活功能，与研究报道相一致[9-10]。通过药物自我管理训练，使患者认识到坚持服药的重要性，可提高患者的服药依从性和治疗态度，降低复发率，促进疾病的康复[11]。本研究结果显示，音乐疗法对精神分裂症患者的康复具有促进作用，能提高患者的社会能力和社会兴趣，在药物治疗作用有限的情况下，配合音乐疗法，能提高患者的康复效果[12]。

本研究结果还显示，研究组的ADL各方面明显恢复，特别是在吃药、穿衣、洗澡方面得到不同程度的改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示通过对患者行日常生活自理训练，可矫正患者的自理行为缺陷，减轻患者对家属的依赖，有利于恢复和提高患者的自信心，减轻精神症状[13]。音乐疗法是将音乐、艺术、医学心理学紧密联合应用，活跃交感神经的兴奋度，提高副交感神经的张力，从而改善患者的负性情绪和抑郁程度，改善患者的不良心理情绪[14-15]。提示自我管理技能训练联合音乐疗法能改善精神分裂症患者的阴性症状，提高患者社会兴趣、社会能力、情感活动和生活质量，促进患者的全面康复。

综上所述，为打破以往单纯依靠住院及药物治疗的方式，实施自我管理技能训练联合音乐疗法，有助于改善精神分裂症患者的社会功能和自知力，提高患者的自理能力，有利于患者的全面康复，具有积极的临床价值。

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（收稿日期：2018-11-05  本文编辑：崔建中）