循证护理在胆囊结石腹腔镜手术病人中的应用分析

阮艳玲

【摘 要】目的：探讨循证护理在胆囊结石腹腔镜手术病人中的应用分析。方法：选取我院2017年8月-2018年8月60例胆囊结石行腹腔镜手术患者，根据入院时间分为观察组（实施循证护理）与对照组（实施常规护理），每组各30例，对比护理效果。结果：两组患者术后6h疼痛评分比较无意义（P>0.05）;但术后24h、48h疼痛评分均低于对照组，且SAS评分与对照组差异显著（P<0.05）;观察组止痛药物使用情况均低于对照组（P<0.05）。结论：循证护理在胆囊结石腹腔镜手术病人中的应用效果显著，可有效缓解疼痛程度，减少止痛药物使用率。

【关键词】循证护理;胆囊结石;腹腔镜

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--01

胆囊结石是以胆固醇为主的混合型结石，发生因素较多，多数患者无明显症状，仅在体检时发现，部分患者可出现胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎，对患者身心健康造成影响[1]。首选治疗方式为腹腔镜胆囊切除术，疗效确切，但手术治疗为创伤疗法，对患者机体会造成一定损伤，术后可伴有疼痛，加上患者心理压力较大，对预后造成影响。围术期实施良好护理干预，可显著缓解疼痛，消除负性情绪，改善预后，本次研究中给予观察组循证护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月-2018年8月60例胆囊结石行腹腔鏡手术患者，根据入院时间分为观察组与对照组，每组各30例。纳入标准：患者均经B超检查确诊;无合并严重脏器疾病;治疗依从性较好;均自愿参与。排除标准：中途退出者;具有精神疾病史或认知功能障碍者。观察组男12例，女18例，年龄38-60岁，平均（52.12±2.14）岁;对照组男13例，女17例，年龄37-60岁，平均（52.09±2.22）岁，2组一般资料比较无意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均采用器官内插管全麻，起效后，变换体位，转变为头高较低12-30°，根据常规三孔法切除胆囊。对照组：术后给予常规护理干预，患者清醒后及时告知手术成功，病房内与患者及其家属讲解注意事项，询问患者感受，进行常规健康宣讲，给予心理安抚。

观察组：术后给予患者循证护理，具体为：（1）提出循证问题：成立循证小组，小组成员由主管护师及责任护士组成，护理人员根据胆囊结石腹腔镜手术护理要求，结合自身经验及患者需求，对护理工作中存在的问题进行排查，如术后疼痛、舒适度、心理护理等。通过搜索国内外数据库知网、万方、维普等，检索相关文献，遴选出循证级别较高论文，制定合理改善措施，将所罗列出护理措施在会议中进行讨论，最终确定循证护理方案，分别为情感管理、认知引导、情景演练。（2）实施：护理人员在术前2d，积极与患者沟通交流，营造舒适治疗环境，将预先准备好的胆囊结石腹腔镜手术相关知识向患者呈现，采用图文结合方式，讲解完成后，让患者根据图片进行复述，给予5min思考时间，强化患者对健康知识的认知度，避免因认知度差异，导致出现不必要的慌乱，从而提升依从性。同时建立微信群，鼓励患者及家属扫描二维码加入，耐心在群中解答患者疑问，定期推送相关注意事项。术后采用音乐疗法，缓解患者疼痛，播放舒缓音乐，患者取平卧位，根据护理人员指令，依次放松各部位肌肉，缓解紧张情绪，提高睡眠治疗;对疼痛程度较强者，在排除切口感染等异常情况外，根据医嘱，给予适当止痛药物，强化交流，建立良好护患关系，转移注意力，缓解主观疼痛，尽可能的减少止痛药物的使用。（3）评价方式：护士长定期对护理工作进行评估，同时不定期的进行抽查，确保各项措施落实在护理中，同时鼓励责任护士积极发现工作中存在的问题，给予适当奖励，调动工作积极性。

1.3 观察指标 采用VAS评分量表对患者疼痛情况进行评估，分值0-10分，得分越高，疼痛感越强[2]。采取焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评价，分值0-100分，分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[3]。统计两组患者止痛药物使用情况，进行比较。

1.4 统计学方法 选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分及焦虑情况比较

两组患者术后6h疼痛评分比较无意义（P>0.05）;但术后24h、48h疼痛评分均低于对照组，且SAS评分与对照组差异显著（P<0.05）。

2.2 两组患者止痛药物使用情况 观察组共有3例患者使用止痛药物，占10.00%，低于对照组33.33%（10/30），数据比较差异显著（=4.812，P=0.028）。

3 讨论

胆囊结石是外科手术常见并，胆囊切除术是目前最有效的治疗手段，传统开腹手术，由于创口较大，术后出血量多，术后恢复慢，难以达到理想的预后效果，随微创技术在临床中的应用，腹腔镜手术被人们接受，其具有创伤小、恢复快等显著优势。但部分患者由于对疾病认知度够，加上躯体疼痛导致的心理负担，从而引发较为剧烈的生理应激，对病情全面康复与转归造成影响。循证护理通过将临床经验与患者需求相结合，以前沿临床科研结论为依据，制定出合理、有效护理干预，可显著提升整体护理质量，为患者提供更为优质的护理服务。本次研究结果显示，术后24h、48h观察组疼痛评分均低于对照组，且SAS评分与对照组差异显著（P<0.05）。说明循证护理能够显著降低患者术后疼痛感，缓解其心理压力，提升舒适度，这可能与循证护理中的认知干预及疼痛护理，责任护士通过强化患者疾病认知度，取的患者及其家属的信任，从而建立良好护患关系，提升治疗依从性。通过疼痛护理，指导患者释放自身压力，放松心情，提升睡眠质量，从而有效缓解焦虑程度。本次研究结果显示，观察组止痛药物使用率明显低于对照组（P<0.05），进一步证实循证护理在胆囊结石腹腔镜手术中的应用价值。

综上所述，循证护理在胆囊结石腹腔镜手术病人中的应用效果显著，可有效缓解疼痛程度，减少止痛药物使用率。

参考文献

梁姣， 王晓娟， 刘玉姣，等. 急诊老年患者腹腔镜胆囊术应用循证护理干预的效果观察[J]. 新疆医科大学学报， 2016， 39（7）：919-922.

陆丽君. 基于循证理念的护理策略应用于行腹腔镜治疗的胆囊结石患者对其术后疼痛程度以及生存质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（34）：117-120.

刘翠珍. 循证护理对慢性胆囊炎腹腔镜手术后疼痛及生存质量的影响[J]. 西部中医药， 2017， 30（2）：119-120.