糖尿病前期的中医治疗进展

孙秀颖 王东

摘要：糖尿病前期为血糖值高于正常水平但未达到糖尿病的诊断水准的疾病，可归于中医学中“脾瘅”的范畴，在此阶段通过有效干预进行控制可降低向糖尿病进展的风险。然而，目前西医对糖尿病前期的治疗尚不明确，所以应当积极结合西医的诊断方法与中医治疗的方式，达到“治未病”的目的。笔者主要探讨糖尿病前期在中医理论的病因病机，以及中药、针灸、运动等治疗进展。

关键词：糖尿病前期;脾瘅;中医治疗

中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）03-0091-02

糖尿病前期是指由血糖值正常发展为血糖值高于正常水平但未达到糖尿病的诊断标准的疾病。有研究发现糖尿病前期人群中约70%会发展为糖尿病。可见，糖尿病前期是一个可以进行干预而控制的疾病。然而，目前国内没有关于糖尿病前期的药物治疗指南，而且，中华医学会糖尿病学分会[1]也明确提出，不建议在糖尿病前期进行药物干预。故可考虑应用中医治疗。现将糖尿病前期的中医治疗综述如下。

1 脾癉

最早提出“脾瘅”一词是在《素问·奇病论》“……名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口干也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴……”。上文提出，脾瘅的病因病机为长期过食肥甘、暴饮暴食等饮食不节导致脾胃损伤。

现今，各医家们对脾瘅的病因病机有进一步认识。仝小林[2]根据《素问》的阐述，认为中满内热是糖尿病前期的关键病机。陶锋等[3]经过对糖尿病前期人群进行调查，得出气虚为最常见病因病机的结论。梅阳生[4]则发现肝气郁结跟脾瘅的发生也有密切联系。

2 脾瘅与糖尿病前期的关系

中医学中并无糖尿病前期这一病名，但随着中医学与现代医学的逐渐契合，现多数医家认为糖尿病前期可归于中医学中“脾瘅”的范畴。如今，西医对糖尿病前期的诊断标准明确，而且诊断手段容易实施，所以我们可以运用西医的诊断方法与中医治疗相结合，积极控制糖尿病前期的发展，达到“治未病”的目的。

3 糖尿病前期的中医治疗

3.1 糖尿病教育 糖尿病教育可先对糖尿病前期患者对其病情的认知程度进行了解，其次制定相应的教育方案，通过宣传手册、教育课堂等方法，使糖尿病前期患者对自身病情提高重视，从而自觉养成良好的饮食习惯与运动习惯，积极配合医者控制病情。

3.2 生活干预 不合理的饮食和运动是引起肝、脾、肾功能失调而导致糖尿病的罪魁祸首，所以生活干预在糖尿病前期非常重要。饮食干预的关键是保证营养全面均衡，丰富食物种类，合理分配糖水化合物、脂肪、蛋白质的比例。运动干预可在餐后半小时后开始运动1小时左右。中医传统运动疗法如太极拳、五禽戏、气功等皆可选为糖尿病前期的运动治疗。商月辉等[5]通过临床观察发现八段锦的疗效优于健步走。梅超红等[6]则认为应在体质辨识的基础上再进行个体化的辨证施膳和运动干预。

3.3 中药治疗 马立华[7]认为脾瘅以胃强脾弱为主，治疗应以“辛开苦降”，可予半夏泻心汤。黄程程等[8]则认为脾虚肝郁为主要病机，故应予益气健脾，疏肝解郁之逍遥散。李小可等[9]提出应以肾气丸为代表方以通调肝脾肾。另有多位医家通过临床观察证实了中药对糖尿病前期的作用有效，如廉波等[10]对纳呆便溏、苔薄白或腻、脉濡缓的脾虚痰湿型糖尿病前期患者应用加味二陈汤;叶明华[11]对形体肥胖、小便黄、苔黄腻的痰热互结者应用小陷胸汤;施进宝等[12]以大柴胡汤治疗纳多、胸胁苦满、舌红苔黄的肝胃郁热型患者;龚敏[13]对潮热盗汗、口苦、苔薄黄或少苔的阴虚燥热者应用知柏地黄丸;叶文平等[14]对脘腹胀闷、苔白腻或厚腻、脉弦滑的气滞痰阻者应用加味越鞠汤。并有部分医家进行了药理研究，如杜宗礼等[15]发现西洋参具有降低血脂，促进糖代谢的作用;肖雪云等[16]提出生地黄可增加血清胰岛素而降糖的作用。

3.4 针灸治疗 许云祥等[17]提出糖尿病前期可主取金津、玉液、承浆、水沟、廉泉、曲池、太冲、行间以养阴平肝、生津止渴，配穴根据兼证及穴位的功效主治进行选择，如伴有口燥舌红可配曲池、合谷等;伴有疲乏无力、自汗等可配足三里、气海等;伴有恶寒发热可配风门、大椎等。刘明铭等[18]则通过临床观察得出足三里配三阴交针灸治疗对糖尿病前期治疗有效。刘妍等[19]则以泻胃补脾胃原则选取脾俞、中脘、足三里、内庭等，认为是治疗糖尿病前期有效方法。但是，史丽伟等[20]进行的Meta分析结果显示，在糖尿病前期进行针灸治疗干预虽然可以降低进展为糖尿病的风险，可是不能证明针灸治疗的安全性。王延玲等[21]的耳穴贴压临床观察及方平[22]的穴位贴敷临床观察均得出对糖尿病前期有效的结果，且相对于针灸安全易施。

4 小结

糖尿病前期患者是糖尿病的高危人群，在糖尿病前期进行良好的控制是非常重要的。饮食和运动在糖尿病前期的作用非常重要，欲使糖尿病前期患者具备良好的饮食习惯和运动习惯，患者能够意识到糖尿病的危害性是必要的，所以糖尿病教育也不可忽视。目前西医对糖尿病前期没有明确的治疗指南，所以应积极配合非西医手段进行干预。非西医干预除了教育、饮食、运动干预以外，还可应用中药、针灸等中医治疗。在中医治疗中，须了解患者的病情，正确辨证论治。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[2]仝小林.糖络杂病论[M].2版.北京：科学出版社，2014：104-105.

[3]陶锋，朱蕴华，陆灏.空腹血糖受损人群中医证候调查[J].江苏中医药，2007，39（6）：2l-23.