三项指标在支气管哮喘急性发作期患者病情评估中的应用价值

2019-05-14 16:39张祖华李鸣董利民
上海医药 2019年8期
关键词:急性发作支气管哮喘肺功能

张祖华 李鸣 董利民

摘 要 目的:探討呼气一氧化氮(FeNO)、肺功能及外周血嗜酸粒细胞(Eos)在支气管哮喘急性发作期患者病情评估中的应用价值。方法:收集2017年1月至2018年5月支气管哮喘急性发作期患者80例,按病情严重度分为轻度组31例、中度组27例和重度组22例,选择同期30例健康体检者作为对照组。三组患者均予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,1吸/次,2次/d,连续治疗4周。比较四组FeNO、肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)及其占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)]、外周血Eos水平。结果:三组患者FeNO、Eos水平显著高于对照组,FEV1、FEV1/FVC水平显著低于对照组(P<0.05)。随病情严重度增加,FeNO、Eos水平呈明显升高趋势(P<0.05),FEV1、FEV1/FVC水平呈明显下降趋势(P<0.05)。结论:FeNO、肺功能及外周血Eos水平与患者病情严重度及预后情况密切相关,可作为可靠的评估依据。

关键词 支气管哮喘;急性发作;FeNO;肺功能;外周血嗜酸粒细胞

中图分类号:R562.2+5 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2019)08-0033-03

Application value of three indexes in the condition evaluation of patients with acute attack of bronchial asthma

ZHANG Zuhua1, LI Ming2, DONG Limin1(1.Department of Respiratory Medicine of Peoples Hospital of Pingxiang, Jiangxi 337000, China;2.Department of Internal Medicine of Xiangyaping Mine Collaborative Hospital of Pingxiang, Pingxiang 337000, Jiangxi , China))

ABSTRACT Objective: To explore the application value of fractional exhaled nitric oxide(FeNO), pulmonary function and peripheral blood eosinophils(Eos) in the evaluation of patients with acute asthma attack. Methods: From January 2017 to May 2018, 80 patients with acute attack of bronchial asthma were collected, and according to the severity of the disease, divided into a mild group with 31 cases, a moderate group with 27 cases and a severe group with 22 cases. Thirty healthy people in the same period were selected as a control group. All the patients in the three groups were treated with budesonide formoterol powder inhalation, 1 inhalation/time, 2 times /d for 4 weeks. FeNO, lung function [forced expiratory volume(FEV1) in the first second and percentage of forced vital capacity(FEV1/FVC)] and peripheral blood Eos levels were compared among the four groups. Results: The levels of FeNO and Eos in the three groups were significantly higher than those in the control group, and the levels of FEV1 and FEV1/FVC in the three groups were significantly lower than those in the control group(P<0.05); the levels of FeNO and Eos were significantly increased with the severity of the disease(P<0.05), and the levels of FEV1 and FEV1/FVC were significantly decreased(P<0.05). Conclusion: FeNO, pulmonary function and peripheral blood Eos levels are closely related to the severity of the disease and prognosis, and can be used as a reliable basis for evaluation.

KEY WORDS bronchial asthma; acute attack; fractional exhaled nitric oxide; pulmonary function; peripheral blood eosinophils

支气管哮喘是临床常见气道慢性炎症性疾病,该病发病机制复杂,临床治疗较为棘手[1],患者气道炎症的评估与管理是影响治疗预后的关键。传统的支气管灌洗液细胞学检测与支气管内膜活检是检测气道内膜炎症的金标准,但有一定创伤和危险性,检查费用也较高,不利于临床推广[2]。呼气一氧化氮(FeNO)是一种非侵入性的气道炎症指标,有研究报道可作为可靠的气道炎症标志物之一[3]。本研究分析FeNO、肺功能、外周血嗜酸粒细胞(Eos)在支气管哮喘急性发作期患者病情评估中的作用,以期为相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2018年5月萍乡市人民医院呼吸内科门诊或住院支气管哮喘急性发作期患者80例,均为初诊病例,并符合2017全球哮喘防治创议(GINA)《全球哮喘处理和预防策略》[4]中支气管哮喘急性发作期相关诊断标准。按病情严重度分为轻度组31例、中度组27例和重度组22例。轻度组中男性12例,女性19例,年龄22~65岁,平均(40.35±6.08)岁;中度组中男性10例,女性17例,年龄22~66岁,平均(40.42±6.33)岁;重度组中男性9例,女性13例,年龄22~66岁,平均(40.17±6.52)岁。收集同期30名健康体检者作为对照组,其中男性12例,女性18例,年龄22~65岁,平均(40.26±6.37)岁。四组基线资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。排除有心肺基础疾病或其他变态反应性疾病史者、合并其他急慢性疾病者、近期食用硝酸盐或精氨酸含量较多食物者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对所有支气管哮喘急性发作期患者给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(商品名:信必可都保,瑞典AstraZeneca AB生产,规格:160 μg/4.5μg /吸)治疗,1吸/次,2次/d,连续治疗4周。

三组患者分别于入院时和疗程结束后第2天检测FeNO、第1秒用力呼气量(FEV1)和第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)及外周血Eos;对照组于体检时检测上述指标。①FeNO检测当日不使用支气管扩张剂等影响检测结果的药物,患者于检测前30 min静坐等待,用Sunvou SU-02型一氧化氮测定仪(无锡尚沃生物科技有限公司)进行测定。②肺功能指标采用CareFusion肺功能检测仪(德国)检测,受检者先将肺内气体尽量呼出后,用口唇包紧过滤器,用力吸气5 s,之后将肺内气体以平稳速度呼出,持续10 s,90 s后讀取FeNO值,重复测定3次,每次间隔10 min,取其中最好1次作为测定值。③抽取入选者外周静脉血2 ml,用全自动血细胞分析仪检测外周血Eos水平。

比较四组FeNO、肺功能(FEV1、FEV1/FVC)及外周血Eos水平及不同预后患者FeNO、肺功能及外周血Eos水平差异。

1.3 预后评估标准[5]

临床控制为症状体征完全消失,各项检测指标均恢复正常;显著改善为症状体征明显改善,各项检测指标改善幅度超过1/2;无效为未达到上述标准。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,用t检验,计数资料以百分率(%)表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组相关指标比较

三组患者FeNO、Eos水平显著高于对照组,FEV1、FEV1/FVC水平显著低于对照组(P<0.05);随病情严重度增加,FeNO、Eos水平呈明显升高趋势(P<0.05),FEV1、FEV1/FVC水平呈明显下降趋势(P<0.05,表1)。

2.2不同预后患者相关指标水平比较

经4周治疗,临床控制48例,显著改善24例,无效8例,随着预后效果下降,患者的FeNO、Eos水平呈明显升高趋势(P<0.05),FEV1、FEV1/FVC水平呈明显下降趋势(P<0.05,表2)。

3 讨论

支气管哮喘病情复杂,多种细胞和细胞组分均参与该病的发病,多数患者经有效治疗后能够明显缓解,但由于不同个体的发病特点、临床病程、药物敏感性等差异明显,导致预后存在明显差异,大大增加了治疗难度[6]。有研究报道哮喘患者气道炎症的评估与管理与患者的治疗及预后密切相关[7]。因此,准确评估患者病情对采取治疗干预具有重要意义。

FeNO是一种非侵入性的气道炎症指标,其原理为支气管黏膜受到各种过敏原、病原微生物等其他激发因素刺激后,在一氧化氮合成酶(NOS)作用下由气道炎性细胞产生一氧化氮(NO),NO浓度与炎性细胞数目高度关联,可以反映气道炎症水平[8]。FeNO检测操作简单,且具有无创性,较传统的支气管灌洗液细胞学检测和支气管内膜活检更具临床应用前景。有研究报道,哮喘患者的炎症主要是以嗜酸性粒细胞参与的炎症为主,外周血Eos异常升高与患者的发病和病情进展有紧密联系[9]。肺功能也是评估哮喘患者病情的重要参考指标。

本研究中将FeNO、Eos以及肺功能指标作为诊断和评估支气管哮喘的指标,结果显示三组患者FeNO、Eos以及肺功能指标与对照组相比均有显著差异,提示FeNO、Eos以及肺功能指标联合检测可作为诊断支气管效果的可靠依据。随着病情严重度增加,患者FeNO、Eos水平呈明显升高趋势、FEV1、FEV1/FVC水平呈明显下降趋势,而预后良好者FeNO、Eos和肺功能指标更接近健康对照组水平,预后越好FeNO、Eos和肺功能指标改善效果越明显,可见FeNO、Eos以及肺功能指标能够作为评估患者病情和预后变化的重要依据。霍龙等[10]的研究也指出,FeNO与外周血Eos及肺功能与哮喘急性发作有明显的相关性,与本研究结果相符。

综上所述,FeNO、肺功能及外周血Eos水平与患者病情严重度及预后情况密切相关,可作为可靠的评估依据。

参考文献

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[3] 王中新, 余红, 叶贤伟, 等. 支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞的相关性[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(9): 1600-1602.

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[10] 霍龙, 范晓云, 陆兆双, 等. 哮喘急性发作FeNO与外周血嗜酸粒细胞及肺功能的相关性研究[J]. 临床肺科杂志, 2014, 19(4): 583-585, 589.

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