重症监护室综合征的影响因素和护理进展

2019-05-14 16:39:12 上海医药2019年8期

施玉萍 吴政

摘 要 重症监护室(ICU)综合征的发生会加重患者的原有病情,增加术后并发症和死亡率,推迟患者的康复进程。全文阐述ICU综合征的概念、相关影响因素、相应的对症护理措施及护理新进展。

关键词 重征监护;综合征;护理

中图分类号:R473.5 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2019)06-0039-02

Influential factors of intensive care unit syndrome and nursing progress

SHI Yuping, WU Zheng

(Nursing Department of Changshou Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200060, China)

ABSTRACT The occurrence of intensive care unit(ICU) syndrome can aggravate the patients original condition, increase postoperative complications and mortality, and delay the patients recovery process. The full text explains the concept of ICU syndrome, relevant influencing factors, corresponding symptomatic nursing measures and new progress in nursing.

KEY WORDS intensive care; syndrome; nursing

重症监护室(ICU)综合征是指在ICU监护过程中患者在意识清醒2~3 d后出现的以精神障碍为主,兼有谵妄状态、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常等其他表现的一组临床综合征[1],这些表现在转入普通病房后3~4 d仍然存在,但症状消失后不会留下后遗症[2]。发生率在20%以上[3]。如何针对该病发生的影响因素采取有效预防护理措施是当今重症监护医学的研究热点[4]。本文阐述ICU综合征的相关影响因素、相应的对症护理措施及护理新进展。

1 ICU综合征的影响因素

1.1 个体因素

有研究发现,患者入住ICU病房的年龄越大,ICU综合征的发生率越高,男性群体该病发生率明显高于女性[5],可能与女性的心理忍耐性高于男性有关。此外,文化程度高、自我保护意识强或个性偏执[6]、依赖性强、生活自理能力差、自爱欲人格都与ICU综合征发生有关。

1.2 疾病及治疗因素

既往有精神病、脑外伤或脑血管疾病、药物依赖的患者更易发生ICU综合征。接受手术治疗、病情重、在ICU监护时间长的患者群体,该病发生率高,在手术前的怕痛、担心自身生命安全等顾虑与手术过程带来的功能形体损伤,在术后进入ICU后易诱导患者精神产生冲击而发病。此外,药物对该病的发生也有一定的作用,如地塞米松[7]、利多卡因[8]和东莨菪碱[9]等。

1.3 身体内环境因素

ICU综合征的发生与血液中电解质紊乱及低钠血症引起脑细胞水肿发生的不可逆损伤有关。

1.4 外环境因素

(1)监护室与外界隔离,室内抢救设备和监控仪器较多,危重及抢救患者较多,陌生环境,缺乏沟通和交流,会使患者产生恐惧、紧张和孤独等心理。(2)监护室的环境噪声大、通宵照明,医护人员的交谈、监护报警、呼吸机运行等均可造成环境噪声>60 dB,导致患者烦躁不安,压力感和焦虑感加重,疼痛感加剧,随之出现抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[10]。

2 ICU综合征的护理措施

2.1 加强医护沟通

与患者或家属进行详细的交流访谈,一方面可充分掌握患者的病情,另一方面也有利于了解患者的人文素质、家庭背景和发现存在的问题,可在疾病发生早期准确判断患者的不適,及时给予应答,减轻患者的精神负担和疾病痛苦,减轻患者的心理压力及焦虑、紧张情绪。

2.2 改善病房环境

保持病房内清洁、整齐、舒适、安静,确保室温在18~22 ℃,湿度在50%~60%,日间噪音不高于45 dB,夜间不高于20 dB,医疗设备是监护室噪音的重要来源,呼吸机、监护仪等设备发出的报警音量应调至合适大小。之间用屏风或窗帘隔开,保持独立的个人空间。

2.3 心理支持

由于ICU环境的特殊性,患者极易发生孤独、抑郁、消极和悲观等情绪。心理治疗可以减少部分重症(如需气管插管或切开)休克患者的ICU综合征发病率,患者与家属的沟通是简单有效的心理支持手段,在病情允许范围内,增加家属探视时间,适当放宽探视限制,满足患者亲情需要十分必要。

2.4 对症护理

采取行之有效的实际措施减轻患者的不适症状也是降低ICU综合征发生的重要措施。保持患者舒适的体位,如给予合适的卧位、必要的翻身、按摩、肢体活动等很有必要。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗,可酌情使用药物治疗。有研究显示,92%的术后患者需要进行有效镇痛,护士实施有效的术后疼痛护理可增加治疗的顺应性,减少焦虑、狂躁的发生[11]。

2.5 音乐疗法

音乐疗法最初只应用于心身疾病、神经症、老年痴呆等,现已逐渐扩展到医学的其他领域[12],给予监护室患者适当的音乐刺激可使其脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用,缓和交感神经的过度紧张,抑制各种各样的压力反应,减少或预防ICU综合征的发生。

综上所述,ICU综合征的发生与患者的年龄、性别、性格等自身因素有关,同时受患者的基础疾病和治疗手段、机体内环境、病房外环境的影响。在临床护理过程中,增加与患者的沟通、帮助释放患者的心理压力、改善病房的硬件环境可降低该病的发生率,辅助镇痛、音乐疗法等干预措施可进一步预防该疾病的发生。

参考文献

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