上海嘉定区某街道青少年脊柱侧凸患病率调查

夏春 管金发 马岭 蔡瑶瑶 沈洁

摘 要 目的：了解社区青少年脊柱侧凸患病状况。方法：对上海嘉定区新城路街道内3 913名7～15岁在校学生应用三检法（体检，脊柱侧凸测量尺检查，X线检查）进行脊柱侧凸筛查。脊柱摄片Cobb角≥10°者被诊断为脊柱侧凸。结果：检出脊柱侧弯33例，患病率为0.96%。女性脊柱侧凸患病率高于男性，差异有统计学意义（1.34%比0.62%；χ2=5.21，P<0.05）。初中组高于小学组，差异有统计学意义（1.60%比0.42%；χ2=10.408，P<0.05）。结论：在青少年中进行脊柱侧凸普查有助于早期发现和早期治疗，对防治脊柱侧凸具有积极意义。

关键词 脊柱侧凸；患病率；青少年

中图分类号：R682.1+3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）08-0053-03

Investigation of prevalence of scoliosis among adolescents in a community of Jiading District， Shanghai

XIA Chun， GUAN Jinfa， MA Ling， CAI Yaoyao， SHEN Jie

（Department of Rehabilitation of Yingyuan Hospital of Jiading District， Shanghai 201822， China）

ABSTRACT Objective： To understand the prevalence of scoliosis among adolescents in the community. Methods： Three thousand nine hundred and thirteen students in school aged 7～15 in Xinchenglu Community of Jiading District of Shanghai were screened for scoliosis by three methods （physical examination， scoliosis scale examination， X-ray examination）. Scoliosis was diagnosed in patients whose Cobb angle was greater than or equal to 10 degrees on spine radiographs. Results： Thirty-three cases of scoliosis were detected， and the prevalence rate was 0.96%. The prevalence of scoliosis in females was higher than that in males（1.34% vs. 0.62%； χ2=5.21， P<0.05）. The junior high school group was higher than the primary school group， and the difference was statistically significant（1.60% vs. 0.42%； χ2=10.408， P<0.05）. Conclusion： A scoliosis screening in adolescents is helpful for early detection and early treatment， and is of positive significance for the prevention and treatment of scoliosis.

KEY WORDS scoliosis； prevalence rate； adolescent

脊柱侧凸是指脊柱的一個或数个节段向侧方弯曲，并伴有椎体旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少的脊柱畸形[1]，其不仅影响患者体形和外观，而且可能造成心肺功能异常和心理变化[2-4]。本文旨在分析2016年2月—2017年12月上海嘉定区新城路街道五所学校在校学生脊柱侧凸筛查结果。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以上海嘉定区新城路街道5所学校3 913名7～15岁在校学生为研究对象，其中迎园小学953人；新成路小学780人；迎园中学1 476人；练川实验学校598人；少体校112人；研究对象中男性2 077人，女性1 836人。

1.2 方法及判断标准

调查采用三检筛查法，即体检，脊柱侧凸测量尺检查，X线检查。

1.2.1 一检（体检）

（1）自然站立位时背部双肩是否等高，双肩胛下角是否在同一水平，双腰凹是否对称，双髂嵴是否等高，棘突连线是否偏离中轴。有一项异常者可被认为有躯干不对称。（2）Adam前屈试验[5]。检查者从受检者背部中线的切线位观察上胸段、胸段、胸腰段、腰段双侧是否对称，不对称者为阳性。

1.2.2 二检（脊柱侧凸测量尺检查）[6]

对一检阳性者进行脊柱运动试验和俯卧试验，以消除由于疲劳所造成的暂时侧弯。（1）脊柱运动试验。令受检者缓慢的做脊柱前屈、伸背、左右侧弯和扭转运动各2次，然后取立正姿势，重新检查其脊柱是否仍有侧弯。（2）俯卧试验。在诊疗床上平直俯卧、放松，检查原来的侧弯是否完全消失。然后应用脊柱测量尺在受检者向前弯腰时测量其背部各部位，记录所发现的最大偏斜角及部位。如不对称偏斜≥4°为阳性。

1.2.3 三检（X线检查）

对二检阳性者接受站立位脊柱全长正、侧位X线片。采用Cobb法测量脊柱侧凸的度，将Cobb角≥10°者诊断为脊柱侧凸；Cobb角10～19°为轻度脊柱侧凸；20～39°为中度脊柱侧凸；40°及以上为重度脊柱侧凸[7]。

1.3 统计学处理

使用SPSS 16软件进行统计分析，计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生脊柱侧凸检出情况

在3 913名学生中，经一检和二检后查出阳性人数为256人，检出率为6.54%。参加三检人数为224人，三检阳性33人，占14.73%。由于部分二检阳性学生不愿意参加三检，参考相关文献[8-9]的计算方式计算患病率。患病率=三检确诊患者数/总调查人数/三检参加率×100%。经计算，嘉定区新成路街道在校学生脊柱侧凸的患病率为0.96%。其中男性11人，患病率0.62%；女性22人，患病率1.34%，差异有统计学意义（χ2=5.21，P<0.05）。7～11岁（小学组）学生的患病率为0.42%（8/2 023），12～15岁（初中组）学生的患病率为1.60%（25/1 890），差异有统计学意义（χ2=10.408，P<0.05）。各年龄学生脊柱侧凸患病率分布见表1。在33例脊柱侧凸学生中，特发性脊柱侧凸32人，占97.0%，先天性脊柱侧凸1人，占3%。

2.2 学生脊柱侧凸严重程度和部位

在33名脊柱侧凸学生中，轻度脊柱侧凸有27人，占81.82%，中度脊柱侧凸有6人，占18.18%。未见重度脊柱侧凸学生。脊柱侧凸以胸腰段为主，占48.48%，其次为胸段。见表2.

3 讨论

本次筛查结果显示，社区7～15岁在校学生的脊柱侧凸患病率为0.96%，发病以特发性脊柱侧凸为主，且初中组患病率显著高于小学组。筛查结果与近几年国内相关研究报道[10-14]接近。

筛查采用体检、脊柱侧凸测量尺检查、X线检查的脊柱侧凸三检法。与其他研究比较，本次筛查在脊柱测量尺检查时加入了脊柱运动试验与俯卧试验，试图避免由于疲劳所造成的暂时性的脊柱侧弯[15]。但从实际筛查情况来看，被检查者细微的体位改变，检查环境地面的平整度，筛查人员的经验，以及测量位置等都会对脊柱测量尺的测量结果产生较大影响。提示在今后的工作中，应加强对筛查工作人员的培训，进一步按规范确定筛查地点。

对本次调查中一检、二检阳性，而X线片检查未达到脊柱侧凸诊断标准者，不予特殊治疗，教育其注意坐姿、立姿，鼓励用双肩背书包，尽可能减轻书包重量，每年进行一次X线摄片复查。对X线片筛查诊断为轻度脊柱侧凸者进行家庭康复指导，主要包括单杠悬吊及体操疗法，要求1年后摄X线片复查，以观察疗效及畸形发展情况。对X线片筛查诊断为中度脊柱侧凸者均在第一时间告知家属转到市级相关专科医院治疗。其中有5人已给予支架治疗，半年随访畸形均未加重，1名先天性脊柱侧凸已预约手术治疗。

上述结果提示应该加强青少年脊柱侧凸防治工作；学校要结合学生体检，加强脊柱侧凸筛查，及时发现脊柱侧凸，做到早期干预，早期治疗。

参考文献

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