浅谈唐氏综合症儿童言语治疗、康复的策略研究

摘 要：2016年底教育部颁布的《培智学校义务教育課程标准》中明确指出，智力障碍儿童的沟通与交往训练目标应达到提升言语准备、前沟通技能、非语言沟通、口语沟通等基础能力。以满足学生日常生活及学习活动中沟通交往需求的程度。很多研究者指出把口语叙事作为长期语言技能预测的指标，可见口语叙事能力对唐氏综合症儿童的发展十分重要。口语叙事能力是一种脱离语境的语言能力，涉及到儿童诸多方面的发展.例如情感 、认知、社会和文化发展。儿童的口语叙事能力水平高低也成为评定正常儿童和特殊儿童交流能力的一项指标.对唐氏综合症儿童的社会适应有着重要的意义。

关键词：唐氏综合征;言语治疗;康复;技能训练

一、唐氏综合征的病因及特点

唐氏综合征（Down′s syndrome）也称21-三体综合征或先天愚型，这种病是由一位叫Langdon Down的英国医生最早在1866年描述的，为纪念他的功绩，人们称这种病为唐氏综合征。这种病在智力落后领域占很大的比例，它的发病率较高，在700-800个活产婴儿中就有一例这种病的患儿。男性稍多于女性（1.65：1）。本病发病率随孕妇年龄增高而增加。临床主要特征为智力障碍、特殊面容和体格发育落后，并可伴有多发畸形。

1.病因

21-三体的形成是由于在亲代之一的配子形成时或在妊娠初期受精卵卵裂时出现染色体不分离，使一个配子含多余染色体，另一个配子染色体有缺失，受精后形成异常的三体型单体型子代细胞。由于单体型患儿多不能存活，故一般只能出生三体型后代1。1970年在美国丹佛召开的会议正式肯定了唐氏综合症染色体有以下三种类型：标准型、嵌合型及异位型。其中标准型约占该病的92～94%，异位型约占该病的4～5%，嵌合型约占该病的2～3%。这些异常导致了唐氏综合症患者在体貌上有着诸多不同于正常人的特征，智力也较正常人低，并常伴有语言发展迟滞的现象。

2.特点

患儿出生时即可有明显的特殊面容，头颅小而圆、颅缝宽、前囟大、头发细软而较少，眼距宽、眼裂小、内眦赘皮、外眼角上翘、斜视、鼻梁低平，外耳小、硬腭窄小、唇厚舌大、常张口伸舌，流涎多，四肢短，手的第五指向内弯，部分患儿为贯通手，免疫功能低下，易患各种感染，动作发育及性发育均迟缓，成年后大多无生育能力。本病最突出、最严重的临床表现为智力低下，智商通常在25-50之间，他们一般性情温和，性格较活泼，喜欢模仿，但行为动作倾向于定向化，抽象思维能力受损最大。

二、唐氏综合征儿童语言的特点

唐氏儿童在口腔发音组织方面，常常伴有发音骨骼缺失或者发育不良、舌头粗大等现象，这影响了他们语言发音的协调性。唐氏儿童在神经系统方面也有着不同于正常儿童的地方。他们在言语表达能力上存在缺陷，多数患者发音不清晰，语法能力差，电报语使用较多，并且在句子中经常省略动词和其它语法词。语法方面的缺陷比词汇方面的缺陷严重，并且与非言语认知水平也不相称。但这些患者的言语表达内容与他们的言语理解水平相比，其言语表达水平高。唐氏综合征儿童开始说话的时间较晚，一般经过教育，患儿最早要到3岁才开始说一到两个字，有的甚至要到五六岁才会说一两个字。他们最多只会说简单句，常常重复别人的话，模仿能力比较强。

三、唐氏综合征儿童的言语治疗

1.治疗环境及场所

在训练环境进行一对一治疗时，要求训练室安静、充满儿童喜爱的氛围;集体训练时可以在室内或室外进行，场景训练时可在布置好的室内进行，也可在相应的实景中进行。

2.治疗时间的要求

儿童注意力比较集中的时间在上午，可以尽量将训练的时间安排在上午，每次半小时至1小时，母亲或家属可在训练室或观察室内进行见习，以便于掌握训练内容、方法，也可充当介助者，起到巩固治疗效果的作用。

3.治疗方案

（1）发音功能训练。有些唐氏综合征患儿的舌运动受限，前伸、后缩、上举、侧方运动都不能很好地完成，在治疗上，戴上手指套或利用压舌板协助患儿做舌的各种运动，可用牙刷刷舌尖及舌的两侧，做舌的抵抗运动，通过协助使患儿逐渐能自主完成构音运动，在患儿已基本具备构音所需的口部运动能力的基础上，让患儿通过不同的音节转换，来提高相应部位的灵活性、稳定性和协调性。

（2）听力理解能力训练。让患儿安静的坐下，倾听环境中的声音，如汽车声、炒菜声、卖东西的吆喝声、喇叭声、讲话声、音乐声等，或者播放录音磁带，同时告诉他们是什么声音，鼓励患儿模仿。

（3）非言语性理解训练。包括理解手势的训练，辨别常听到的声音，跟节奏拍手等。

（4）模仿训练。让患儿模仿口型及模仿发音，对唐氏综合征患儿来说，这种口型练习需要进行相当长的时间才能掌握，对于经过多次练习，仍不会模仿口型，发不出声音的患儿，可不必勉强，先训练他理解懂话，不必急于训练他说话。

（5）指图说名称及事情。对于可完成模仿口型训练的患儿，可利用彩色图片让患儿指认并试图说出图片上的物体名称，在教患儿指图说名称时，应从单音词开始。

（6）扩大词汇量的训练。从患儿日常接触机会多的、身边的物品、食品、动物和交通工具等患儿感兴趣的事物词汇为主，然后是形容词（事物的属性、大小、颜色）的学习，在各种类的名词和动词扩大后，可以导入形容词、副词、介词及助词等。

（7）问答训练。很多唐氏综合征的患儿在学习语言的过程中，有“鹦鹉学舌”的现象，总是重复别人的问题或回答，所以当儿童学会组句子以后，治疗师就需和儿童做问答练习，需要患儿学会听问题，记住与问题相应的答案，即用词替换掉问题的关键词。

（8）儿歌训练。儿歌的特点是：语言精练、句子短小、有韵律、有节奏、读起来上口、容易记忆。唐氏综合征儿童的机械记忆尚可，所以比较适合他们学习。

4.讨论

所有唐氏综合征儿童的父母都为自己的孩子无法正常说话而烦恼，希望有朝一日他们的孩子能够像正常孩子一样自由自在，开心的和父母聊天，能够给父母描述他们喜欢的童话故事，唱他们喜欢的歌曲。唐氏综合征儿童的言语障碍作为特殊教育与康复的一个研究领域，受到越来越多人的关注，但是从我国大陆的研究来看，主要是涉及聋哑儿童和自闭症儿童语言障碍。关于本病儿童的语言障碍研究并不多。笔者认为未来的研究应注意以下几点。

（1）由于唐氏综合征儿童智力及言语落后的程度不同，对语言训练的要求不一，而且不同的治疗方法对落后儿童的要求也不相同，因此对唐氏综合征儿童言语治疗的内容进行深入的研究很有必要。

（2）大胆借鉴国外先进的方法及经验，同时根据我国的国情及患儿特点进行筛选，取其精华。

（3）对唐氏综合征患儿一对一单训和集体训练的治疗疗效的比较应给与进一步的探究。

（4）加强综合康复训练，包括认知、音乐律动、感觉统合，提高其自理能力和社会适应能力，减轻家庭和社会的压力。

四、唐氏综合征儿童康复治疗时交流基本技能训练

1.正确的评估学生的语言发展状况，提出不同要求。对于培智学校的生活语文课，因为教育对象学情不同，语言缺陷的程度不同，所以要达到良好的语言康复效果，就要教师较为准确的掌握学生的语言发展状况。比如，有些学生舌根音不准确;有的学生不会指读课文……教师正确掌握学生的语言发展状况，才能根据学生的最近发展区制定切实有效的目标和方法。

2.充分运用唐氏综合征儿童容易接受的直观教学法，激发学生说的欲望

在生活语文教学中，我们常常会用到直观教学的方法，比如教授学生字词的时候，要使学生牢固的掌握，一定要用PPT课件或直观的图片，调动学生的学习积极性，促进学生对知识的理解运用，并刺激学生说的欲望。

培智学校生活语文课程中，根据学生身体缺陷的特点及生活语文教学原则、唐氏综合征儿童康复原则，结合生活语文教学目标，拓展学生语言康复内容，融入语言康复的教学目标，教师通过多种教学方法，一定能能够促进唐氏综合征儿童在发音基本技能、听基本技能、交流基本技能等方面的提高，从而达到语言的有效康复。

参考文献：

[1]唐氏综合症儿童的教育训练内容和方法.药品资讯网2016行情

[2]陳芳.对唐氏综合症儿童的教学探索.《鸭绿江月刊》，2015第1期

[3]李胜利.言语治疗学，华夏出版社

[4]孔祥英、陈承杰.智障儿童康复教育概论，天津教育出版社

作者简介：

彭鸿起（1985--）男，汉族，甘肃会宁人，本科，一级教师，研究方向：特殊教育。