腹腔镜直肠癌前切除术治疗直肠癌患者的临床疗效及安全性

徐海鹤，窦广忠(通信作者)

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，恶性程度较高，近年来该病发生率不断增加，已成为危害人们生命安全的重要病因。目前临床最有效的治疗方式为手术切除术。以往临床多采用开腹手术治疗，但该手术存在机体创伤大、出血量及并发症多等缺点，影响患者康复[1]。近年来医学技术不断提升，腹腔镜直肠癌前切除术逐渐应用于临床，其具有并发症少、微创、恢复快等优点，为直肠癌患者治疗提供新的方向[2]。本研究旨在探讨腹腔镜直肠癌前切除术治疗直肠癌患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年10月至2017年8月收治的120例直肠癌患者的临床资料，按治疗方式分为对照组和试验组，各60例。对照组中男32例，女28例；年龄39～74岁，平均(55.67±4.21)岁；Dukes分期，A期12例，B期21例，C期27例。试验组中男35例，女25例；年龄37～75岁，平均(54.26±4.11)岁；Dukes分期，A期10例，B期22例，C期28例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经病理切片确诊为直肠癌；临床资料完整；无血液系统疾病。排除标准：合并严重肺、心、肾功能疾病；伴有严重内科疾病；肿瘤发生远处转移者；合并严重感染性疾病。

1.2 方法

对照组采用开腹手术：患者取仰卧位行全身麻醉后，切口位于下腹正中处，长约10 cm，直视下探查肿瘤组织情况，先结扎肿瘤近端肠管并切除肿瘤组织，对肠系黏膜下血管淋巴结组织进行清扫，结扎血管根部，直肠系膜于距肿瘤边缘2 cm处切断，肿瘤远端5 cm处使用棉线结扎，剔除近端肠管造口，直肠腔道使用聚维酮碘冲洗，吻合器吻合肛管和结肠，放置引流管后，关闭切口。

试验组采用腹腔镜直肠癌前切除术：手术体位与麻醉方式同对照组，术中严格遵循无瘤技术和全直肠系膜切除原则，脐右侧缘做弧形切口，插入10 mm Trocar，建立气腹，腹压维持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔镜，对病变组织进行探查；并在右、左麦氏点分别做一切口，置入12 mm Trocar为主操作孔，于平脐右腹直肌、左腹直肌分别做一切口，置入5 mm Trocar为辅助操作孔，置入手术操作器械。将乙状结肠提起，肠系膜及侧韧带用超声刀切开，清扫肠系黏膜下淋巴结和脂肪组织，分离肠系膜下血管直至其根部，直肠静脉、动脉使用直肠切割缝合器离断、关闭，进入左Toldt间隙，使左输尿管显露，遵循全直肠系膜切除原则对直肠进行游离，并在肿瘤下缘3 cm处将直肠切断。于脐右侧做穿刺孔，将游离肠管取出后，切断近端肠管，荷包缝合残端，留置残端，置入腹腔，缝合切口；再次建立气腹，肛门置入吻合器，乙状结肠-直肠端在腹腔镜下吻合。

1.3 临床评价

(1)比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、术中失血量等手术相关指标；(2)比较两组住院时间、引流管拔出时间、下床活动时间、肛门排气时间等术后恢复指标；(3)比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

与对照组相比，试验组手术时间短，术中失血量少，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组淋巴结清扫数目与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 术后恢复指标

与对照组相比，试验组住院时间、引流管拔出时间、下床活动时间、肛门排气时间均短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症

对照组术后发生3例肠梗阻，3例吻合口漏，4例切口感染，并发症发生率为16.67%；试验组发生1例肠梗阻，1例吻合口漏，1例切口感染，并发症发生率为5.00%；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.227，P=0.040)。

表2 两组术后恢复指标对比

3 讨论

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤疾病，近年来随着人们生活方式、饮食及环境的改变，直肠癌患者不断增加。目前临床治疗直肠癌患者主要方式为手术，其在病灶组织完整切除的基础上，最大限度保留患者肛门功能，进而改善其预后[3-4]。传统开腹手术是以往临床常用术式，具有宽广的手术视野，且操作较为简单，利于病灶组织切除及淋巴结组织清扫，但存在一定缺陷，如手术创伤性较大、出血量多、并发症多、增加患者痛苦、延长康复时间等，故临床应用存在一定局限性[5]。

随着微创技术不断提升及医学技术不断的积累，腹腔镜手术在直肠癌患者治疗中具有较高的安全性和可行性，且腹腔镜手术具有创伤轻、术后恢复快、并发症少等优点，备受临床医师青睐[6]。本研究结果显示，试验组术中失血量、术后恢复指标、手术时间、并发症率均优于对照组，两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义。提示，直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌前切除术治疗安全可靠，疗效明确。

腹腔镜直肠癌前切除术要求遵循直肠全系膜切除术的手术原则，以锐性分离为主，将直肠及周围系膜整块切除，从而确保手术治疗效果，改善患者生命质量；腹腔镜手术切口较小，而腹腔具有局部放大作用，为术者提供良好的手术视野，利于术者清晰分辨病灶组织及周围正常组织，从而确保肿瘤切除的完整性及准确性；且术中配合超声刀的止血功能及精细操作，不仅可降低出血量，还可避免损伤脏器组织，进而减轻机体创伤性；此外，手术通过建立一个立体操作空间完成各项操作，不仅可减少腹腔脏器显露时间，还可避免脏器组织的牵拉、挤压等，进而降低手术并发症发生风险，利于患者术后恢复。

综上所述，直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌前切除术治疗可减轻机体创伤性，缩短术后恢复时间，且并发症少，安全性高。