强化管理应用于静脉用药调配中心对医院感染发生率的影响

林霞，翁惠卿

福建省立医院 1 静配中心，2 干二科 (福建福州 350000)

静脉用药调配中心模式主要指将药学监护作为基础，集中配制、混合、检查以及静脉药物分发的管理模式。该模式为静脉用药提供了安全有效的服务场所，但要保证用药的持续安全性，则应该加强静脉用药调配中心的感染管理措施[1]。具体而言，静脉用药调配中心的主要职责为确保输液集中配置和安全性。相关研究指出，静脉用药调配中心的建立能够扭转传统药学服务形式，继而有效推动药学服务的发展[2]。本研究旨在探讨强化管理应用于静脉用药调配中心对医院感染发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2014年12月，从我院静脉用药调配中心选取实施普通管理的10 000袋配置药物；2015年1月至2018年10月，从我院静脉用药调配中心选取实施强化管理的10 000袋配置药物。我院静脉用药调配中心共有48名人员，其中副主任药师2名，主管药师10名，主管护师2名，护师34名。

1.2 方法

2012年1月至2014年12月，我院静脉用药调配中心选取实施普通管理，比如定期消毒、定期检查等。

2015年1月至2018年10月，我院静脉用药调配中心实施强化管理，具体如下。(1)建立质量控制小组：小组成员主要由1名组长和3名副组长带领，且由专门组建的质量控制小组实施控制；应告知质量控制小组需要严格控制的质量内容，如成品输液袋是否存在异常(渗漏、沉淀、变色以及异物等)，不仅应做到细致审查，而且应定期对细菌实施培养，以确保消毒检查工作得到落实。(2)建立健全管理制度：在相关部门结合国家有关规定以及与医院实际情况相结合的情况下进行管理制度和工作流程的制定，从而对相关突发事件的应急处理措施进行拟定。(3)强化培训工作：科室负责人员在与相关科室工作人员的实际情况相结合的情况下实施培训，如对静脉用药调配流程、技术操作实施培训的过程中，应着重强调无菌操作和实施消毒隔离制度的重要性；同时在完成培训后应着重考核工作人员的工作水平，待考核通过后才可任职上岗，而未通过考核的工作人员则应再次实施培训，直至通过考核。(4)严格实施相关操作和制度：实施配药的过程中，相关工作人员应密切注意各项要求和相关流程的具体操作，其中操作过程应严格遵照无菌要求，尽可能减少人员流动，同时严格执行消毒隔离制度；此外，工作人员配药过程中应穿戴防护服，同时定期对防护服消毒，最长消毒间隔时间不可超过1周；同时应避免非本科室人员进入配置室，而工作人员在出入洁净区时，应该严格按照洁净区的相关规定和要求更衣，并根据七步洗手法干预手卫生。(5)强化审查工作：审查的内容主要包括药品标识、包装、输液浓度及剂量等，面对包装不完整、输液标识不清的药品则应联系相关工作人员予以处理，从而为输液质量安全提供保障。(6)强化监测工作;保持洁净室中温度、湿度及压力均符合相关标准，同时由相关监测人员定期对各项指标实施记录和监测，且采样监测洁净室中的空气、消毒液及工作人员的手，结合监测结果制定具有针对性的干预措施。(7)控制微粒污染：输液过程中，为保证输液质量，应要求护理人员严格掌握和执行无菌技术，并保证正确操作消毒玻璃安瓿等，从而达到减少微粒污染的目的。(8)提升输液配置的精准性：对药物实施配置的过程中，摆药工作人员应严格控制输液和药品的质量、剂量，审核工作人员则应规避惯性思维，细致认真对待每一个疑问和问题，同时审核空瓶中的残余药量，面对有疑问的药物时，应积极主动沟通，避免偷工减料的情况发生；此外，药品存在包装不完整、表示不清晰及标签字迹模糊时，则一律不准许进入仓库。而仓内配置工作者严遵“四查十对”标准，做到1针1袋，以将差错归零或降至最低，进而保障配置输液的质量。(9)配药人员手消毒不合格的监测方法：采用浸有无菌生理盐水采样液棉拭曲手指曲面，从指根到指端进行来回擦拭2次，此后采样，并将棉拭放入到10 ml采样液的试管中，在通过充分震荡洗脱后取样展开活菌计数培养，对自然菌总数进行计算。

1.3 评价指标

比较实施强化管理前后由静脉用药调配中心配液所导致的医院感染发生率。感染判断标准：(1)不存在明确的感染潜伏期，在入院48 h后出现感染；(2)存在潜伏期感染，但入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；(3)本次感染和上次住院存在直接关系；(4)在原感染基础上在其他部位发生新的感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施强化管理前静脉用药调配中心医院感染情况

实施强化管理前，我院静脉用药调配中心出现医院感染的情况有20次，其中未严格按照相关规范实施操作造成感染的次数有9次，占比45.0%，其次为不合格配置环境空气消毒。见表1。

表1 实施强化管理前静脉用药调配中心医院感染情况

2.2 实施强化管理前后由静脉用药调配中心配液所导致的医院感染发生率比较

实施强化管理前出现医院感染的情况有20次(0.20%)，实施强化管理后出现医院感染的情况有2次(0.02%)，实施强化管理后的医院感染发生率低于实施强化管理前，差异有统计学意义(χ2=1 913.588，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着我国社会经济的飞速发展及人们对健康注重程度的提升，医院规模呈现明显上升趋势，而为了更好地满足临床实际需求，多数医院均设立了静脉用药调配中心[3]。然而，研究发现，很多医院存在静脉用药调配中心工作质量对医院感染所产生的影响认识不清的情况，不仅导致在静脉用药调配中心未及时实施有效的感染预防和控制工作，而且加剧了用药污染现象的发生，继而增加了医院感染的发生风险，最终对患者的安全用药产生了严重负面影响[4]。

我院静脉用药调配中心实施强化管理的措施主要从建立质量控制小组、建立健全管理制度、强化培训工作、严格实施相关操作和制度、强化审查工作、强化监测工作以及控制微粒污染等方面出发，提高了工作人员对不良现象所造成危害的认识程度，继而促使其能够自主按照相关要求和流程实施规范的操作；提升了相关工作人员的风险防范意识，如对手卫生的重视程度，促使其能够自觉遵守手卫生相关清洁工作[5]。此外，在风险防范意识得到加强的情况下，能够更加有效地规范相关操作流程和要求，显著降低了差错事件发生率。由此可见，对静脉用药调配中心实施强化管理可有效降低医院感染发生率[6]。本研究结果显示，实施强化管理后的医院感染发生率低于实施强化管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对静脉用药调配中心实施强化管理的效果显著，能够降低医院感染发生率，同时促进了安全用药。