质量监控对儿科门诊输液室患儿院内感染的影响

王丹凤

宁德市医院 (福建宁德 352100)

儿科门诊输液室是治疗小儿疾病的主要场所，但由于空间有限，陪护的家属多，加之小儿患病的种类复杂及自身免疫力低，患儿容易感染各种疾病[1]。本研究通过选取我院2017—2018年儿科门诊输液室的656例患儿为研究对象，探讨质量监控对儿科门诊输液室患儿院内感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017—2018年儿科门诊输液室的656例患儿，按照入院先后顺序分为对照组和观察组。观察组331例，男201例，女130例；年龄1～8岁，平均(5.02±0.67)岁；输液时间3～10 d，平均(5.29±0.84)d。对照组325例，男204例，女121例；年龄1～7岁，平均(5.18±0.62)岁；输液时间3～9 d，平均(5.15±0.81)d。两组年龄、性别、输液时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)在我院儿科门诊输液室连续输液≥3 d；(2)治疗期间，其家属未感染病原体；(3)患儿家属自愿参加本研究并签署知情同意书[2]。排除标准：严重传染性疾病(猩红热、水痘、手足口病、流行性腮腺炎等)患儿[3]。

1.2 方法

对照组给予常规管理，做好每日消毒工作。

观察组进行质量监控，包括环境监控、医护人员监控及来访人员监控。(1)环境监控[4]：根据是否排菌，将输液室进行分区(感染区和非感染区)；将接待室、治疗室、污物间进行分离；每日按时通风，通风30 min/次；每日进行紫外线消毒，60 min/次；每日采用消毒液对地面进行消毒处理，对于流感高发季节和严重污染的区域，采用含氟消毒液对其进行消毒；温度控制在25 ℃左右，湿度控制在60%左右。(2)医护人员监控[5]：保持衣物干净、整洁，注意消毒和洗手，严格执行无菌操作；在特定区域活动，减少走动；分工明确，责任到人，做好交接班工作；医疗废物要妥善处理，最好安排专人负责，降低污染源；加强自我教育，注意保护自己。(3)来访人员监控[6]：安排家属特定的接待区，叮嘱家属陪护最好有专人，避免感染；处于排菌期的患儿，要严格限制探访，杜绝感染源；探访人员要做好登记，减少探访人数和探访次数；成立专门的质量监控小组，定期进行考核，发现不合格要及时上报，进行整改。

1.3 临床评价

(1)比较两组院内感染发生率。(2)比较两组患儿家属对服务态度、技术质量、就诊环境的总满意度。(3)比较两组空气、医护人员手部及物品表面等环境合格率。

满意度评价标准：采用满意度调查表，让患儿家属对服务态度、技术质量、就诊环境等进行打分，总分为100分，分数越高满意度越高。

环境合格率检测方法和评价标准：(1)测定空气中的沉降菌，采用平板暴露法，将琼脂营养平板在空气中暴露≥30 min，然后盖好送检；消毒合格为细菌数量<10 cfu/m2，且未检出致病菌。(2)测定医护人员手部和物品表面细菌，采用细菌培养法，待检物品表面放上灭菌规格板，再用蘸有无菌洗脱液的棉签对规格板进行擦拭，除去手部接触的部位，其他地方投入无菌洗脱机的试管里，送检；消毒合格为细菌数量<10 cfu/m2，且未检出致病菌。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组院内感染发生率比较

观察组院内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.64，P<0.05)。见表1。

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组满意度比较

观察组对服务态度、技术质量、就诊环境的总满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=29.61，P<0.05)。见表2。

表2 两组满意度比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组环境检查情况比较

观察组空气、医护人员手部及物品表面等环境合格率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组环境检查情况比较[例(%)]

3 讨论

门诊输液室是患者进行输液治疗的主阵地，同时也是院内感染的高发地带。感染频发是由于门诊输液室的人员流动较大，疾病类型复杂多样，加之环境比较拥挤，成为严重威胁患者健康的场所。儿科门诊输液室更是院内感染的高发地带，小儿由于自身的免疫系统尚未发育完全，加之来医院就诊至少有1名亲人陪伴，使得儿科门诊输液室的环境拥挤，空气浑浊，创造了病原菌微生物滋生的温床。近几年，随着儿科门诊输液量的增加，日平均输液量也持续增加，尤其是流感高发季节，门诊输液的患儿特别多，导致病原菌微生物泛滥，容易造成患儿、家属及医护人员感染。

造成儿科门诊输液室院内感染的因素较多，主要是没有根据病种和患儿疾病传染性进行分区，造成输液室出现交叉感染。本研究分析质量监控对院内感染率的影响。质量监控是从环境监控、医护人员监控及来访人员监控3个方面进行干预。环境监控主要是从输液室分区、改善格局、空气净化、紫外线消毒、地面消毒和温湿度控制等方面进行干预，消灭病原体微生物的生存环境，从而达到改善儿科门诊输液室环境的目的。医护人员监控从医护人员个人卫生、活动区域、责任、医疗废物处理和自我教育等方面进行全面干预，既避免交叉感染同时也保证了医护人员不被感染。来访人员监控可以减少人员的流动，减少陪护人员，缓解人员拥挤情况，降低感染发生率。

本研究结果显示，观察组院内感染发生率低于对照组，表明质量监控可以从环境、医护人员和家属等方面进行干预，加强监控，改善输液室环境，提升空气质量，从而降低院内感染发生率，避免交叉感染。观察组对服务态度、技术质量、就诊环境的满意度高于对照组，表明质量监控增加了对医护人员的监控，提高患儿及家属的满意度。观察组空气、医护人员手部及物品表面等环境合格率均高于对照组，表明质量监控的严格管理，提高了环境合格率。

综上所述，质量监控可以降低儿科门诊输液室患儿院内感染发生率，改善环境，提高满意度，提高环境合格率。