会阴侧切对经阴道分娩产妇分娩结局的影响

胡月香

万安县人民医院 (江西吉安 343800)

经阴道分娩是临床最为理想的一种分娩方式，而会阴侧切是经阴道分娩中常用的助产术式，多用于会阴部坚韧的初产妇或会阴部较长的产妇，通过扩大阴道开口，从而减少会阴阻力，预防损伤软产道，缩短第二产程时间，降低新生儿窒息率[1]。随着会阴切除术的广泛应用，部分学者对其应用效果提出质疑，表明该术式不仅不可达到预期目的，还可能增加盆底肌功能障碍性疾病、感染、产后出血等并发症，危害母婴结局[2]。鉴于此，本研究旨在探讨会阴侧切对经阴道分娩产妇分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年10月至2018年6月在我院经阴道分娩的203名初产妇的临床资料，根据分娩过程中有无行会阴侧切将其分为对照组和试验组。对照组101名，年龄21～39岁，平均(29.65±2.33)岁；孕周37～41周，平均(38.95±1.24)周。试验组102名，年龄22～40岁，平均(30.14±2.67)岁；孕周38～42周，平均(39.02±1.26)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：临床资料完整；产前经B超检查显示胎儿均为头位单胎；无肾脏功能、心功能不全。排除标准：合并盆底肌力受损产妇；合并高血压、糖尿病等妊娠合并症产妇；有精神疾病，存在沟通障碍产妇；合并血液系统、凝血功能疾病产妇。

1.2 方法

对照组分娩中未行会阴侧切。在接产时根据相关要领保护产妇会阴部位，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，将消毒巾铺于会阴部，医护人员使用右手掌将产妇会阴部顶住，向上推压并配合宫缩，同时胎头枕部用左手轻轻下压，以协助随着宫缩胎头不断地俯屈，使胎头在最小径线下通过阴道，且在分娩过程中鼓励产妇正确使用腹压。

试验组分娩中行会阴侧切。胎儿分娩前予以10 ml 0.2%利多卡因行阴部神经阻滞麻醉，麻醉起效后，产妇取膀胱截石位，当出现宫缩时，术者使用左手中指及示指撑起产妇左侧阴道壁，预防损伤胎头，右手持钝头直剪刀从会阴后联合中线向左45°做一长约5 cm的切口，将会阴全层切开，然后使用纱布压迫止血，胎儿娩出后缝合会阴切口。

1.3 临床评价

比较两组产后2 h出血量、第二产程时间、性生活恢复时间、会阴裂伤率、新生儿窒息率、盆底肌力正常率。(1)出血量按称重法进行计量：分娩后敷料重量-分娩前敷料重量=总失血量。(2)依据临床产科标准，评估两组会阴裂伤情况：Ⅰ度，阴道上皮轻微损伤；Ⅱ度，会阴部肌肉受损，但未累及肛门括约肌；Ⅲ度，会阴部肌肉及肛门括约肌出现损伤；Ⅳ度，肛门、直肠、阴道均受损，且伴有直肠外露；其中Ⅰ度裂伤可忽略不计。(3)参照新生儿Apgar评分标准[3]评估两组新生儿窒息情况：重度窒息，0～3分；轻度窒息，4～7分；正常，8～10分。(4)依据会阴肌力评估标准评估两组分娩后42 d盆底肌力正常情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 产后2 h出血量、第二产程时间、性生活恢复时间

对照组产后2 h出血量多于试验组，第二产程时间长于试验组，性生活恢复时间短于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后2 h出血量、第二产程时间、性生活恢复时间比较

2.2 会阴裂伤

对照组会阴裂伤发生率高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组会阴裂伤情况比较

注：与对照组比较，aP=0.013，χ2=6.205

2.3 新生儿窒息率、盆底肌力正常率

对照组新生儿窒息率、分娩42 d后盆底肌力正常率均高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿窒息率、盆底肌力正常率比较

3 讨论

会阴侧切术是经阴道分娩助产常用的方式，传统观点认为分娩时较高的颅内压力可导致胎儿间断性缺氧，进而造成新生儿窒息，同时极易发生阴道撕裂，因此，临床合理应用会阴侧切术不仅可缩短第二产程时间，还可降低阴道撕裂发生率和新生儿窒息率[4-5]。近年来，随着经阴道分娩人数的不断增加，会阴切除术的应用逐渐增加，故其安全性得到临床重视。

会阴是指位于肛门和外生殖器之间的软组织，部分为会阴中心腱和肛提肌，其中会阴中心腱主要由部分球海绵体、会阴中心横肌、肛提肌筋膜、肛门外括约肌及会阴深横肌共同交织而成，而会阴裂伤是经阴道分娩后常见的并发症，可导致产妇出现大小便失禁，严重影响产妇生命质量，因此降低会阴裂伤率具有重要意义[6]。

会阴切除术通过扩大阴道通道，降低会阴阻力，减轻对软产道的损伤，从而降低会阴裂伤率；同时还可缩短第二产程时间，解除胎儿缺氧状况，避免新生儿窒息[7]。本研究结果显示，试验组产后2 h出血量、第二产程时间、会阴裂伤率及新生儿窒息率均优于对照组，由此可见，会阴侧切可降低经阴道分娩新生儿窒息率及产妇会阴裂伤率。

试验组性生活恢复时间、盆底肌力正常率均差于对照组，说明会阴切除术延长了产妇性生活恢复时间，易诱发盆底功能障碍性疾病。分析原因在于女性盆底支持系统主要由盆底筋膜、肌肉群、神经、韧带等多种组织组成，产妇在妊娠期间盆底肌肉、筋膜、韧带均受到过度的牵拉，从而削弱其支持力，而在分娩过程中，胎头通过软产道、骨性产道时，可机械性牵拉和压迫盆底的肌肉组织和神经，而过度的牵张力可破坏肌纤维，从而造成盆底肌功能损伤，而会阴侧切进一步加重盆底肌肉功能的损伤，进而降低盆底肌力，影响产妇性生活恢复时间[8]。

综上所述，经阴道分娩中行会阴侧切可降低产妇会阴裂伤率及新生儿窒息率，减少术后出血量，缩短第二产程时间，但不利于产妇分娩后性生活及盆底功能的早期恢复。