尿激酶治疗急性缺血性脑卒中患者的效果及其对血清脂蛋白相关磷脂酶A2与超敏C反应蛋白的影响

张秋月

天津市蓟州区人民医院 (天津 301900)

急性缺血性脑卒中临床上又称为脑梗死，其临床发病率较高，占脑卒中的60%～80%，主要临床特点为发病急促、进展快速等，严重威胁患者的生命安全。因此，对该病患者进行及时治疗尤为必要。目前，临床上常采用溶栓法对急性缺血性脑卒中患者进行治疗[1]。本研究旨在探讨尿激酶治疗急性缺血性脑卒中患者的效果及其对血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月我院神经内科收治的78例发病6 h内的急性缺血性脑卒中患者，其中男42例，女36例；年龄55～77岁，平均(63.34±9.29)岁；合并症，糖尿病28例，高脂血症26例，高血压16例，心房纤颤8例。本研究治疗方案均经患者家属知情同意。

1.2 治疗方法

患者均首先直接给予抗血小板聚集药物拜阿司匹林[拜耳医药保健有限公司(意大利)，国药准字J20130078]，200 mg/次，1次/d；稳定斑块药物阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819)，20 mg/次，1次/d；改善脑循环药物舒血宁(石药银湖药业有限公司，国药准字Z13020795)，2 mg/次，1次/d；改善脑代谢药物胞磷胆碱(福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20020220)，0.2 g/次，1次/d。对于存在脑水肿的患者，则可给予脱水类药物进行治疗。在此基础上给予静脉滴注尿激酶(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074226)进行治疗，将100万U尿激酶加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中，持续给药，时间在30 min以上，尿激酶溶栓后给予稳定斑块、改善脑循环及改善脑代谢治疗，24 h后复查患者头颅CT是否存在出血，无出血给予抗血小板聚集治疗。

1.3 临床评价

(1)神经功能缺损及预后情况评价。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale?，NIHSS)对患者神经功能缺损进行评价，采用改良Rankin量表 (modified Rankin scale，mRS)对患者预后状况进行评价。(2)相关炎症介质检测方法。两组均于治疗前1 d及治疗后1 d清晨空腹状态下抽取静脉血5.0 ml，经3 000 r/min离心分离血清，储存于冰箱中，待测。hs-CRP采用免疫投射增强比浊法进行检测，Lp-PLA2采用双抗体夹心免疫层析法进行检测，仪器为飞测免疫荧光检测仪(广州万孚生物技术股份有限公司，型号FS-112)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者治疗前后NIHSS及mRS评分比较

治疗后患者NIHSS评分及mRS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 78例患者治疗前后NIHSS以及mRS评分变化情况比较(分，

2.2 患者治疗前后血清hs-CRP及Lp-PLA2水平变化情况比较

治疗后患者hs-CRP及Lp-PLA2水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 78例患者治疗前后血清hs-CRP及Lp-PLA2水平变化情况比较

3 讨论

急性缺血性脑卒中发病率、致残率及病死率均较高，严重影响人们的生命健康，是目前导致中老年患者死亡的一个重要原因。文献[2]报道，目前尚无治疗急性缺血性脑卒中患者的统一标准。

溶栓疗法是目前神经内科中比较常见的手段，其可挽救缺血半暗带受损伤的神经细胞，缩小梗死面积，并尽可能减少后遗症，改善预后。目前，临床上较为常见的溶栓药物为尿激酶，其属于一种类胰蛋白酶的丝氨酸蛋白酶，可以激活循环中的纤维蛋白酶，可深入至血栓内部，使得血栓纤维蛋白酶原活性水平升高，梗死病灶体积缩小，从而达到溶栓的效果。静脉尿激酶溶栓给药方便、迅速，不需要复杂的设备，容易开展。尿激酶能直接激活纤维蛋白溶解酶原，使之活化为纤维蛋白溶解酶，催化血栓中纤维蛋白溶解，快速使血流再通。此外，尿激酶还能够改善患者的心脏冠脉血流，从而增加心脏的供血量，进一步去除脑梗死致病因素。王洁静等[3]指出，急性缺血性脑卒中患者可在静脉溶栓治疗中获益。

本研究结果显示，治疗后患者NIHSS评分及mRS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，提示，尿激酶能够改善急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损状态及预后状况。治疗后患者hs-CRP及Lp-PLA2水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。Lp-PLA2及hs-CRP是临床上较为常见的两种炎性指标，其中hs-CRP主要是由活化巨细胞分泌的细胞因子对肝细胞的刺激而产生的一种急性时相反应蛋白，其在急性缺血性脑卒中患者的临床诊断中具有较高的应用价值。叶晓云等[4]研究发现，hs-CRP水平与急性缺血性脑卒中的病情及预后状况成正相关关系。Lp-PLA2是近年来临床上发现的一种与缺血性心脑血管疾病相关的磷脂酶A2超家族中的一个亚群。高晗清等[5]研究表明，hs-CRP、Lp-PLA2与急性缺血性脑卒中发病存在密切关系。

综上所述，尿激酶治疗急性缺血性脑卒中患者的效果显著，可通过降低患者血清Lp-PLA2与hs-CRP水平而发挥临床疗效。