光照时间对全光谱治疗阿尔茨海默病伴睡眠障碍患者临床效果的影响

兰莉

天津市民政局老年病医院护理部 (天津 300000)

阿尔茨海默病患者一旦出现睡眠障碍，将导致其病情加重，严重影响患者及家属生命质量。患者睡眠障碍主要表现为夜间游荡、白日嗜睡、睡眠节律紊乱，当前治疗该病患者的方法主要为药物疗法、光照治疗。苯二氮卓类为治疗该病患者的主要药物，但该药应用过程中，会对患者的认知障碍产生影响，可能影响患者睡眠结构，增加患者病死的风险[1]。光照治疗主要采取全光谱光照，是美国睡眠医学会推荐的疗法[2]，但目前对该项疗法的报道较少。本研究旨在探讨光照时间对全光谱治疗阿尔茨海默病伴睡眠障碍患者临床效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2017年4月我院收治的阿尔茨海默病伴睡眠障碍患者60例，随机将患者分为A组、B组、C组，各20例。A组男12例，女8例；年龄63～81岁，平均(68.26±3.81)岁；病程3～17个月，平均(9.68±2.43)个月；痴呆程度，轻度16例，中度4例。B组男13例，女7例；年龄62～80岁，平均(69.31±3.64)岁；病程3～20个月，平均(10.32±2.54)个月；痴呆程度，轻度14例，中度6例。C组男11例，女9例；年龄62～84岁，平均(69.81±3.69)岁；病程3～21个月，平均(10.67±2.82)个月；痴呆程度，轻度13例，中度7例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。纳入标准：患者被确诊为存在睡眠障碍，且自愿入组研究。排除标准：近期有精神类药物应用史；存在乙醇滥用、长期咖啡或饮茶史；难以理解研究量表内容；合并眼科病变，如视网膜病变、青光眼等；对光照治疗存在禁忌证；其他因素导致睡眠障碍。

1.2 方法

A组采用30 min光照治疗，B组采用60 min光照治疗，C组采用120 min光照治疗，采用光照仪器为美国Uplift Technologies公司生产的光源，型号为L930，将光照强度设置为10 000 lux，所用光谱属于LED白光全光谱，患者每日上午于我院光疗室接受治疗。患者进入光疗室先休息，并完成治疗前准备，可以播放音乐，分散注意力。治疗时，将光源靠近患者眼球0.5 m处，光源位置较眼球更高，通常位于患者侧方、眼球上方，照射过程中应当注意照射患者视网膜下半部分，达到抑制褪黑素的效果，同时，应注意防止光线直射伤害眼球，防止患者出现视力损伤。在患者接受治疗的过程中应当注意观察患者不良反应情况，一旦患者出现眼睛胀、流泪、头痛等，应立即对光照进行调整，并予以对症处理。光照结束后，适当休息10 min左右，再返回病房。光照期间做好记录，规定光照时间为每日上午8：00～11：00，若患者光照中断，应将中断时间补回，且中断时间应少于10 min。

1.3 临床评价

统计不同时间光照疗效，并记录患者治疗过程中的不良反应。疗效判定所用量表：(1)爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分[3]用以评定患者嗜睡情况，得分<8分为正常，分值较高代表睡眠障碍严重；(2)匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分[4]判断患者睡眠质量，分值<7分表明睡眠质量较好，分值越高睡眠质量越差；(3)神经精神量表(NPI)评分[5]判断患者神经精神症状，分值较低神经精神较好；(4)总体衰退量表(GDS)评分[6]判定患者痴呆情况，患者得分较低，痴呆程度较低；(5)简易精神状态评价量表(MMSE)评分[7]判定患者认知能力，患者得分较低，其认知障碍较严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组疗效比较

干预后A组、B组、C组ESS、PSQI、NPI评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前后A组、B组、C组GDS、MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，B组、C组ESS、PSQI、NPI评分均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，C组ESS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组疗效比较(分，

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与A组干预后比较，bP<0.05；与B组干预后比较，cP<0.05

2.2 3组安全性比较

A组眼干、头痛、恶心各1例，不良反应发生率为15.0%；B组眼胀、易怒、眼干、头痛各1例，2例出现眼睛疲劳，不良反应发生率为30.0%；C组眼干、头痛、恶心各2例，眼睛疲劳3例，不良反应发生率为45.0%。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

阿尔茨海默病患者体内褪黑素水平降低，会导致生物节律紊乱，引发睡眠障碍，影响其睡眠质量，且对患者认知功能产生不良影响。褪黑素对光照反应较为灵敏，为患者采取光照治疗，可达到控制褪黑素的效果，进而调节患者紊乱的生物钟，促进患者睡眠周期正常化。本研究中，采用120 min光照的C组改善效果优于A组、B组，B组睡眠障碍改善效果优于A组，但各组GDS、MMSE评分较干预前均无明显改善；患者治疗过程中，不良反应较轻，组间对比均无统计学差异。表明应用120 min光照治疗疗效最好。

综上所述，采用120 min光照治疗能够改善阿尔茨海默病伴睡眠障碍患者的睡眠障碍，且光照治疗安全性较高，但光照治疗对于患者的痴呆程度、认知能力无效果。