老年上尿路结石患者经皮肾镜取石术后并发症发生的影响因素

解水勇，傅恩君，文中华，罗凌坚，张龙

吉安市中心人民医院 (江西吉安 343000)

目前，经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)因其创伤小、出血少、恢复快等优点，已在老年上尿路结石患者的治疗中发挥重要作用[1]。但是，因为老年患者自身的生理特点，PCNL治疗较之于青壮年患者有更高的风险[2]。本研究旨在探讨老年上尿路结石患者PCNL后并发症发生的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2018年12月收治的90例65岁以上有手术指征的上尿路结石患者的临床资料，根据患者PCNL术后有无并发症分为对照组(62例，术后未出现并发症)和试验组(28例，术后出现并发症)。对照组男41例，女21例；年龄65～81岁，平均(74.49±2.58)岁。试验组男18例，女10例；年龄66～82岁，平均(74.57±2.33)岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)术前风险因素评估。包括术前一般状况、既往史、术前客观检查和检验结果，以及美国麻醉医师学会(ASA)评估，以了解各器官系统有无疾病。并记录患者年龄、性别、结石大小、位置、数目。(2)手术治疗。硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。先取截石位，经尿道置WOLF 8.0～9.8 F输尿管镜进入输尿管上段，镜下留置5 F输尿管导管，留置导尿。改俯卧位，肾区腹部下垫枕。通过输尿管导管注水，B超定位或C型臂X线机下穿刺建立并扩张经皮肾取石通道，留置18 F Peel-away塑料薄膜鞘，置入WOLF 8.0～9.8 F输尿管硬镜观察，发现结石后行钬激光碎石，结石击碎后取出。经套鞘留置7 F双“J”管及18 F肾造瘘管。双侧肾、输尿管上段结石患者可选择同期行双侧PCNL。术后5～6 d 复查尿路X线片，如结石取净，则于术后6～7 d拔除肾造瘘管，双“J”管于术后4～6周拔除。(3)术中记录灌注时间、术中出血量、手术时间、术前尿路感染情况。(4)术后密切观察患者基本生命体征、神志、心肺及腹部体征、血红蛋白下降水平、电解质、血糖。(5)术后对患者进行严密随访，观察近期并发症、肾功能恢复等情况，并根据有无并发症将患者分为两组。

1.3 临床评价

(1)比较两组术前相关因素对术后并发症的影响；(2)比较两组术中相关因素对术后并发症的影响；(3)Logistic回归分析手术风险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术前相关因素

试验组结石直径>2 cm、结石多发的患者比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组结石位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术前相关因素对术后并发症的影响比较[例(%)]

2.2 两组术中相关因素对术后并发症的影响比较

试验组灌注时间、手术时间均显著长于对照组，术中出血量、术前有尿路感染的患者比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术中相关因素对术后并发症的影响比较

2.3 手术风险因素的分析

Logistic回归分析显示，结石大小、灌注时间、术中出血量、手术时间、术前尿路感染均为影响术后并发症发生的风险因素。见表3。

表3 术后并发症发生的风险因素分析

3 讨论

随着老龄人口的增加，高龄上尿路结石患者在临床上也越来越常见，手术治疗率正逐年上升。MPCNL是上尿路结石患者治疗的重要手段，尽管其微创效果使更多的高龄人群接受了上尿路结石患者的手术治疗，但由于生理状况、各器官系统发生退行性变化、并存疾病等原因，老年人对手术的耐受性差，手术安全性降低，风险相对较高[3]。通过探讨老年患者MPCNL后并发症发生的风险因素，寻求更能保障老年患者手术安全及有效的治疗技术和方法，并对相关的风险因素制定出相应的防治对策，可提高手术成功率，改善老年上尿路结石患者的生命质量[4]。

本研究结果显示，试验组结石直径>2 cm、结石多发的患者比例显著高于对照组，灌注时间、手术时间均显著长于对照组，术中出血量、术前有尿路感染的患者比例显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，结石大小、灌注时间、术中出血量、手术时间、术前尿路感染均为影响术后并发症发生的风险因素。究其原因，结石过大很容易导致出现尿路感染，而结石又是细菌躲避抗生素的屏障，两者互相影响，因此结石体积会越来越大，进而延长了手术时间，也相应增加了对泌尿系统的损伤，增大了术中出血量大的可能性，这几种因素互相影响，互相促进，是导致MPCNL后患者出现并发症的风险因素[5-6]。在临床治疗中，应着重注意结石较大的患者，规范手术操作，最大限度降低对周边器官和血管的损伤，改善患者预后[7-8]。

综上所述，导致老年患者MPCNL后出现并发症的风险因素较多，临床上应针对此类因素进行科学的干预，从而尽可能改善患者的手术预后。