耳穴揿针埋针治疗顽固性呃逆患者的临床效果

刘红春

天津市武清区中医医院 (天津 301700)

顽固性呃逆多发于急慢性疾病严重阶段，主要表现为逆气上冲、喉间呃呃连声，无法自我控制。现代医学称顽固性呃逆为膈肌痉挛，呃逆时间一般在48 h以上，并对说话、进食、睡眠等造成不良影响。顽固性呃逆频发可影响患者的呼吸功能，使其精神、身体遭受严重打击，从而加重病情。因此，正确认识并给予恰当治疗，对控制病情、提高患者生命质量具有重要临床意义。临床研究发现，单纯采用西药治疗顽固性呃逆患者效果不佳[1]。本研究旨在探讨耳穴揿针埋针治疗顽固性呃逆患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

对照组采用氯丙嗪(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司；国药准字H42020697；规格1 ml︰25 mg)行肌内注射治疗，25 mg/次，1次/d。试验组采用耳穴揿针埋针治疗，选取耳中、膈、胃穴、神门穴为主穴，选取交感、皮质下、三焦、脾、肺为配穴。每次根据病情选3～4个穴位，使用聚维酮碘消毒两侧耳穴，用0.5寸毫针刺入一侧耳穴，留针并捻针，待呃逆明显减轻或停止后，借助镊子夹住揿针刺入另一侧耳穴主穴，并用6 mm×6 mm橡皮膏方块固定，告知患者每日自行按压6～8次，程度以出现痛感为宜，而后将先治疗的侧耳穴针拔出。每3天更换1次揿针。6 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 临床评价

比较两组的临床疗效及不良事件发生情况。临床疗效判定标准：显效，呃逆完全停止，治疗结束后随访1周无复发；有效，呃逆次数减少50%，程度明显减轻；无效，呃逆症状无改善。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组不良事件发生情况比较

试验组出现1例头晕，不良事件发生率为2.44%；对照组出现3例头晕，2例食欲减退，1例轻度嗜睡，不良事件发生率为14.63%。试验组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

呃逆，俗称“打呃”，多发于久病、重症、术后等患者。西医认为该病是由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌，导致膈肌反复不自主间歇性收缩运动进而导致神门关闭而出现短促声音[3]。轻者可不治自愈，重者则昼夜呃逆，严重影响生活及工作。呃逆作为一种膈肌痉挛性暴发性异常呼吸运功，通常不会给人体带来明显损害，但严重的顽固性呃逆，特别是频发患者，会对患者进食及正常呼吸运动造成严重影响，并加重患者精神及躯体负担。少数顽固性呃逆患者出现呃逆是某些严重疾患或患者危重的一个信号，多见于消化道黏膜炎症反应等刺激性病变、糖尿病酮中毒、心肌梗死、肝性脑病、膈肌附近的刺激性病变等，因此，对顽固性呃逆正确认识和处理对治疗患者具有重要意义。西药氯丙嗪是治疗顽固性呃逆患者的常用药物，可阻断延髓多巴胺受体，降低膈神经兴奋性，从而控制呃逆。但氯丙嗪易导致低血压，其具有的镇静作用可影响患者意识判断，治疗效果不理想。

中医学认为呃逆是病邪伤及人体气机，导致清者不升，浊者不降，胃气上逆所致，治疗重点在于升清降浊。中医治疗呃逆包括牵舌法、按压双眼球、针灸等。针灸耳穴治疗呃逆是临床治疗方案之一。耳穴是现代医学与中医学相结合的产物，耳针刺激性强。揿针埋针是以特制的小型针具固定于腧穴皮内或皮下，长时间埋藏，通过神经末梢传导产生持续性刺激，加速经络气血运行，进而达到治疗的目的[4-5]。

本研究中，顽固性呃逆患者采用耳穴揿针埋针治疗，结果显示，试验组治疗有效率显著高于对照组，表明耳穴揿针埋针有利于提高顽固性呃逆患者的治疗效果。原因可能在于，针刺耳中可解除膈肌痉挛，胃穴可降气止呃[6]。针刺神门、交感可镇静安神，缓解内脏平滑肌痉挛。皮质下神经及毛细血管丰富，可调节大脑皮层兴奋与抑制，揿针留针可起到持续性刺激作用，从而促进呃逆消失[7]。三焦可通利三焦气机，肺可疏通肺穴，缓解肺气失于疏通并胃气上逆之呃逆症。揿针埋针作用时间长，埋针期间患者可自由活动，运动可使机体局部协调性增加，加速血液循环，增强治疗效果。针体较小(0.5寸)，痛觉神经末梢基本触及不到，因此，患者治疗期间几乎感觉不到疼痛。同时，揿针不会刺及内脏和深部组织，安全性较高。谭瑛[8]采用揿针治疗脑卒中患者顽固性呃逆，治疗总有效率高达96.70%，其结果与本研究结果相似。本研究患者治疗过程中仅1例发生头晕，均未出现断针、皮肤破损等不良事件，与对照组相比不良事件明显较少，表明耳穴揿针埋针治疗顽固性呃逆患者安全性较高。

综上所述，耳穴揿针埋针治疗顽固性呃逆患者效果确切，且安全性较高。