医学生使用直接喉镜与新型可视喉镜进行模拟人气管插管训练的交叉对照研究

周燕艳，冯 艺，赵 红，姜冠潮

(北京大学人民医院，北京100044)

气管插管是医学生必须掌握的操作技术，是致命急症心搏骤停的重要抢救措施，因此是八年制医学生麻醉科实习期间的重点教学内容。使用传统直接喉镜行气管插管需要口、咽和喉三轴线重合，充分显露声门完成操作[1]。Airtraq可视喉镜具有适应上呼吸道解剖结构的弯角设计，通过目镜确认声门位置，沿引导槽推动气管导管进入声门[2]。

医学教育中模拟教学具有多种优势，学生可以重复练习，不需担心对“患者”造成危害；学生可以主动操作而不是单纯了解理论知识；可以解决临床实践资源短缺的困难；可以提高学生对专业技术的掌握，提升自信心和业务能力。而在教学过程中使用进阶性评分系统可以有助于学生熟悉知识点、容易记忆和利于归纳总结。

本研究拟比较无气道管理经验的医学生使用直接喉镜和Airtraq可视喉镜进行模拟气管插管的成功率，明确两种喉镜的学习情况；同时在培训中应用进阶性评分系统，帮助学生掌握该技术。

一、资料与方法

1.对象。无气道管理经验的医学生使用直接喉镜和Airtraq可视喉镜进行模拟气管插管训练。

2.培训计划。10名无气道管理经验的医学生接受一系列有关气管评估和管理讲座，指导教师根据进阶性评分系统详细讲解操作步骤，并分别在模拟人上采用两种喉镜进行演示。

3.观察指标。经过培训后，10名医学生采用两种喉镜分别在模拟人上进行气管插管培训，每种喉镜插管5次，比较采用两种喉镜完成气管插管的时间和成功率。每次气管插管操作都由指导教师完成进阶性评分，并告知学生，帮助其学习和记忆操作要点。

二、研究结果

1.模拟人气管插管完成情况。本研究采用Laerdal© Airway Management Trainer进行两种喉镜的气管插管训练，10名实习学生分别采用两种喉镜进行5次模拟人气管插管，即每种喉镜均进行50次气管插管。使用直接喉镜时，将喉镜置入口腔时，30%插管操作时出现撬动牙齿的声音，说明初学者为了显示声门会以牙齿为支点撬动喉镜，上提喉镜对于初学者来讲很难掌握，同时进一步证实模拟操作的重要性。而使用Airtraq喉镜时，没有撬动牙齿的声音，学生各个步骤衔接流畅，显示出可视喉镜的优势。

2.两种喉镜模拟训练效果。与直接喉镜相比较，医学生使用Airtraq喉镜进行插管训练时，显露声门时间短[(6.0±4.7)s vs (9.9±6.5)s，P<0.05]，插管时间短[(22.1±14.9)s vs (39.6±42.2)s，P<0.05]，气管插管成功率高(100% vs 88%)。

三、讨 论

本研究发现对于无气道管理经验的八年制医学生，进行模拟人气管插管可以显著提高学生对此操作技术的熟悉程度，进阶性教学考核的应用有助于学生对知识点的记忆，同时学习两种喉镜进行气管插管，有助于学生对此操作的理解，增强学习效果。

心肺复苏的一项重要操作就是重新建立呼吸道，气管插管在院内外急救中都起到了关键作用，因此气管插管教学一直是重中之重。而传统喉镜引导下学习曲线较长，经过47次临床实践插管成功率才能达到90%[3]。本研究也发现使用直接喉镜插管时，30%插管操作出现撬动牙齿现象。新型可视喉镜Aitraq镜片具有适应上呼吸道解剖结构的弯角设计，镜片前端内置高分辨率镜头，可以获得广角视野，操作简单[4-5]。对于初学者来讲，采用可视喉镜学习气管插管，有利于他们对于该技术的掌握，提升学习的信心。

对于具有丰富临床经验的麻醉医生来讲，传统喉镜仍然是临床实践中广为采用的工具，而且在困难气道等方面，可视喉镜并未显示出优势，在教学活动中，传统喉镜教学中加入可视喉镜，可以丰富教学内容，让学生多掌握一门技能，是值得推广的教学实践。

利用模拟教学，可以有效避免学习者在进行插管操作的实践初期对患者造成的伤害；同时，学习者脱离了紧张的临床环境，可以反复训练并在操作过程中随时停止，接受更详细的指导[6]；八年制医学生教学过程中采用生动的模拟人教学方式，可以调动学习积极性，提高教学效果[7-8]。应用进阶性评分系统可以分解操作的教学过程，易于学生识记和操作。

本研究中，模拟训练及考核所采用的均是非困难气道模式，临床上气道情况远较模拟人训练复杂和多样化，在将来的研究和课程设计中可以采用颈部固定、张口度减小等困难气道的设计，可能会对提高操作者在此类更复杂气道操作能力上提供帮助。

结论： 对于医学教育中的模拟气管插管训练，Airtraq可视喉镜比直接喉镜更容易掌握，插管成功率更高、完成插管所需时间更短；进阶性评分系统有助于医学生对操作的理解和实际操作，适合临床教学。