医院建筑设计与建设探析

文/江西省赣州市人民医院 温珍英

医院是救死扶伤、生命相托、流动人员密集的地方，故医院建筑不同于一般民用建筑，如初设不够、定位不精准会导致场所功能不完善；施工图设计深度不够会导致施工管理困难；医疗装备不同步会导致现场签证变更影响进度；管理人员不专业、知识面不广会导致现场协调困难等问题。为规避上述问题，减少项目建成后给使用者和管理者带来的不便，笔者以赣州市人民医院新院建设项目为例，总结梳理医院建筑设计与建设要点。

1 规划定位要“精准”

1.1 总体规划设计

规划是项目启动前的关键，具有前瞻性且定位精准的规划可使项目建设顺畅、功能齐全且使用方便。若规划定位不精准，后续设计变更增加，项目就难以达到功能齐全、布局合理、方便使用的要求。医院规划设计，要把握院内各功能区布局、立体交通体系、地下室空间的综合利用等方面。

赣州市人民医院新院建设项目为提高手术室工作效率，提供高效快捷的手术物流供应，将消毒供应中心设置在手术室正下方的地下室1层，并配置2台直达电梯（包括1台清洁电梯和1台污物电梯）。手术室清洁、消毒灭菌物品的供应及手术污物的收洗均可通过直达电梯快速收送以提高效率。

医院总体采用组团式布局，以综合诊疗中心（门诊、医技和住院楼）为核心，妇幼儿科楼、体检楼、行政楼楼、肿瘤医学楼、老干医学楼、培训楼等形成半围合在综合诊疗中心的周边建筑群，错落有致，打破传统“直线形”或 “王”字形布局。各楼栋在功能上相对独立，又与综合诊疗中心在空间上相互呼应。组团式的院区结构，使人流、物流、车流压力分流，减少患者在重复路线上的迂回，也便于人员在紧急情况下疏散，有别于传统的高层或超高层建筑布局，缓解了垂直交通压力，减少了等候时间。医院交通流线设计建立在医患分流、洁污分流基础上，建立了强大的地下物流系统，各中心地下物流通道连通，可从室内电梯直达地下室各功能区，并通过地下通道使楼宇之间互通。医院废物从地下室输送，避免交叉感染，真正实现人车分流、洁污分流（见图1）。

图1 赣州市人民医院南院流线

1.2 规划设计不足

规划设计尚存缺陷，如高压氧舱规划未考虑危险品管理需要，设置在医技楼内，场地小又在负1层上方，规划本应考虑高压氧舱的特殊性，将其独立设置，以便于后续的增容、更新等。

未设计中央空调自动控制系统，给日常管理带来诸多不便，难以实现对能耗的精细化控制。中央空调自动控制系统在医院等大型公共建筑建设中已是不可或缺的配套设施之一。中央空调自动控制系统均按最大负载并增加一定余量设计，但实际使用中，冷热负荷是变化的，一般与最大设计负载存在着巨大差异。在冷季制热，中央空调所消耗的电能占全院区消耗总电能的40%以上。因未引入自动控制系统，阀门控制需要人力操作，对水流量的控制既不精确又不及时。自动控制系统除可精确控制阀门开关以节约水流量，还能通过调节主机的运行频率来控制水温，根据外界负载的变化来自主调节以适应外界温度，以达到节能效果。

2 设计深度要“到位”

面对复杂的医院建筑设计，有经验的建筑师提出的方案不仅有特色，而且能规避很多后续可能出现的问题，最大限度降低安全隐患。

很多设计院虽声称擅长设计医疗建筑，但并不能说明其有真正懂医院科室功能的“医疗建筑师”，多数建筑师对各科室内部的详细医疗功能并未进行深入了解。医院建设选择设计单位很重要，项目启动前一定要多了解设计单位已完成的成功医疗建筑案例。若选择的设计单位专业性不强，医院建筑设计经验不足，就可能导致设计缺项、漏项、深度不够以及指标不明等问题。这会给业主带来很多麻烦，导致工期延误、签证增加、费用增加等问题，故医院建设选择设计单位时，一定要注意下述要点。

2.1 设计依据

某些医院设计在前期存在设计依据不足的问题，急于招标，未与建筑师按照设计流程编制3次专业设计依据，缺少专业设计依据指导不同阶段的设计，详细的房间设计依据缺失，它是指导设计再次深化的重要文件。

2.2 设计深度

设计图纸是否能准确标示各房间的不同医疗设备、电器等接口与插口的位置与数量，会影响水、强电、弱电、空调等专业的设计图纸对各房间内的管线、接口与插口等的准确标注与布置。以赣州市人民医院新院建设项目为例，其CT、核磁共振、DSA等大型医疗设备用电设计容量不足，只预留50kW用电容量,而实际设备需要远高于此，导致施工过程中设计变更，用电容量增加导致工期与造价变更。

2.3 问题传递

合格的“医疗建筑师”须全面了解各房间使用功能。医院建筑建设前期大多更关注外观设计，因时间限制，不明确不同科室各医疗房间提出的设计要求，造成图纸深化程度不够就转至水、强电、弱电、空调等专业。设备工程师按常规布置各接口，施工单位不确定接口位置时会找院方询问，本末倒置。若擅长医疗建筑的建筑师将每个房间的使用功能深化设计到各接口后再转至水、强电、弱电、空调、医疗装备等专业，则医院建设会少走弯路（见图2）。

图2 赣州市人民医院南院鸟瞰效果

3 医疗设备要“同步”

医疗设备是医院建设中的重要内容之一，但医院建设常出现“重建设、轻设备”问题。建筑与设备不同步会造成设备安装时机房大小不够、配电容量不足、设备基座不达标等问题，既影响进度又增加造价。许多大型医疗设备最好在土建施工阶段就有详细的设备参数及安装要求，专业技工全程跟进，共同参与建设，以有效减少后续设计变更，控制工程造价，实现建筑与设备安装同步。

4 管理队伍要“专业”

随着医院建设对医疗工艺设计、前期设计越来越重视，医院管理团队对后勤、基建的作用逐步认可，对专属的医疗家具、医疗设备等进行有效规定，以保障医院建设的专业性。

要实现专业性、少走弯路，人才培养很重要，一切根本在于专业人员，让专业人去做专业事，才能使医院建设稳步有序推进。

以消防工程管理为例，消防专业与工程建设中的其他专业如结构、建筑、暖通、给排水、电气等都有所关联，上述专业设计须遵守消防规范中的相关规定，这些规定在工程施工中大多体现于细节，在施工管理实践中，其他专业管理人员并不一定能对相关细节有所认识，易忽视并造成后续消防安全隐患。如赣州市人民医院新院建筑的部分外立面采用玻璃幕墙，消防规范要求楼板与幕墙之间的接缝处筑80cm高的裙墙并在裙墙上下两端采取相应的封堵措施，以避免火灾发生时烟气弥漫至上面楼层，在后续工程整改中发现施工单位仅在裙墙一端进行封堵，而此时装饰面已完成，不得不敲掉装饰面重新封堵，造成资金浪费，故建议组建工程管理团队时，有必要增加懂消防工程的人员进行现场管理，以减少后续整改的时间和人力成本。