1例疤痕子宫双胎妊娠产妇子宫破裂的手术抢救配合

2019-05-28 11:35易文静
中西医结合心血管病电子杂志 2019年13期
关键词:疤痕子宫

易文静

【关键词】疤痕子宫;子宫破裂;抢救护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.13..02

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂,是产科危重症之一[1]。多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关。子宫破裂引起孕产妇死亡的概率高达5%~10%,围产儿死亡率高达50%~90%[2],所以建立一套及时、完善、有效的抢救护理措施十分重要。充分的术前准备,术中和手术医师及麻醉医师默契配合,忙而不乱、争分夺秒、有效的抢救措施是手术成功的关键。我院成功开展了一例双胎疤痕子宫破裂产妇行剖腹取胎+子宫修复的抢救手术,现将手术配合体会报道如下。

1 病例介绍

患者,女,35岁,住院号201709794,因“停经29+周,突发下腹痛伴呼吸困难、胸闷半小时”急诊入院。今7:30摔倒后感右侧腹股沟处不适,未予重视,卧床休息。9:30突然下腹痛,呈持续性,感呼吸困难、胸闷、恶心,10:00急诊来我院,查体:T:5.5℃,P:118次/分,

R:20次/分,血压85/55 mmHg,腹部膨隆,下腹部有一长约13 cm陈旧性横行手术疤痕。急查B超:双胎中妊,胎心慢。予开通静脉通路,平衡液500 mL静滴中,完善相关检查及术前准备。10:30患者面色苍白出冷汗,烦躁不安,测BP:70/40 mmHg、P:130次/分、Hb:87.0 g/L,准备平车由绿色通道入手术室,10:36在全麻下行剖腹探查术。术中打开腹膜约1800 mL游离血及血块溢出,清理血块。见胎盘、羊膜囊、胎儿位于腹腔内, 见妊娠子宫,子宫后壁后自子宫下段至左侧宫角见长约15 cm破裂口,破裂口处见胎盘附着,已部分剥离,活动性出血,10:38立即刺破一胎膜迅速取出一女婴,羊水清,1分钟Apgar评分0分,经气管插管正压通气、心外按压抢救,5分钟Apgar评分0分,10分钟Apgar评分0分,10:39刺破另一胎膜取出一女婴,羊水清,1分钟Apgar评分0分,经气管插管正压通气、心外按压抢救,5分钟Apgar评分0分,10分钟Apgar评分0分,胎盘人工剥离,检查基本完整,常规缝合子宫破裂口,手术顺利,术中出血共计

3200 mL,输入悬浮红细胞8 U,血浆900 mL,患者生命体征平稳,气管插管、呼吸机应用,全身麻醉转入ICU继续

治疗。

2 抢救与护理

2.1 术前准备

2.1.1 人员准备

接到电话通知后,由护士长形成的指挥核心,调配人力,安排两名巡回护士,分配工作,各司其职。主巡回与器械护士负责开包清点用物,其他巡回负责麻醉的配合、建立静脉通路、协助术者穿衣及麻醉师的口头医嘱。器械护士提前铺好器械台,在孕妇未入室时即刻洗手,与巡回护士共同清点术中用物并记录,备好各种抢救药品。

2.1.2 物品准备

接到手术通知后,巡回与洗手护士分头准备手术用物及抢救用药、吸引器及插管箱、新生儿抢救台等,确保仪器设备处于备用状态。

2.1.3 患者准备

迅速建立两条有效的静脉通路,保持输液通畅。

2.2 术中抢救

2.2.1 观察病情,及时补液

由于子宫破裂出血多,术中需密切观察生命体征及病情变化,了解血压、血氧饱和度、出血量、尿量及尿色的变化[3] 。遵医嘱快速输入晶体及胶体注射液以补充电解质和扩容治疗。根据患者的病情及时调整输液及输血速度,发现问题及时向麻醉师汇报。

2.2.2 注意保暖

提前调节手术间温度至23℃;术中提前备好温盐水以冲洗腹腔;用手术室专用毛毯遮盖患者除手术区域外外露的部位,尽可能减少热量的散失;同时严密监测患者的体温。

2.2.3 新生儿的抢救

备好抢救台、插管箱,新生儿娩出后无呼吸,四肢瘫软,无心跳,无反射,立即行气管插管正压通气,心外按压抢救。

2.2.4 死胎的处理

2007年我国规定胎儿遗体纳入遗体管理。在告知家属实情后家属放弃抢救,与家属核实性别,签署同意书后交由医院处理善后事宜 [4]。

2.3 术后护理

术后巡回护士与麻醉师一起从绿色通道护送患者转入ICU,与ICU交接患者的病情、管道、皮肤、纱条填塞情况等,做好交接工作。

3 体 会

子宫破裂可危及母儿生命,在手术室应分秒必争。术前做好充分的抢救准备、紧密配合和专科护理能力是抢救成功的关键。患者入室时已出现失血性休克的症状,经过抢救后预后良好,子宫保留,但胎儿未能抢救成功。我们分析了原因主要有,胎儿29+周早产,文献报道子宫破裂胎儿率高达50%~90%,另外产妇从发现到入院时间过长这些不可抗因素,当然我们自身也存在不足,此手术是我们遇到的首例,多学科之间合作不够紧密,缺乏经验,应对不足。对此我们做出了整改。

术后产科医生、麻醉医生、护理团队等多部门联合开展了5分钟即刻剖宫产的演练,总结经验教训,制定了危急急诊手术流程、新生儿窒息应急预案与流程,并准备了产科应急急救包。在日常工作中加强护士的应急抢救能力培训和急救操作培训,高效的护理配合为胎儿的平安出世赢得宝贵的时间,同时也降低手术护理风险。

参考文献

[1] 曾照军,张自力,莫成本,刘振华,闫力永,杨 丽,徐 俊.MRI诊断双胎妊娠子宫破1例[J].中国医学影像技术,2018,34(7):1018.

[2] 尹仲娇,潘玉钰,刘悦新.11例孕产妇子宫破裂发生情况及护理[J].现代临床护理,2014,13(3):41-43.

本文編辑:赵小龙

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