警惕大隐静脉曲张并发血栓性浅静脉炎

韩咏霞

吴女士没有近期腿部受伤史，也没有崴脚的病史，更没有糖尿病足的病史，怎么就走起路来一瘸一拐的？原来，吴女士患有下肢大隐静脉曲张多年，由于看起来并不那么严重，且无表现，就没有进行过专门治疗。前几天，吴女士和朋友们外出自驾游。在山区游玩时突遇大雨，浑身淋透了。加上旅游途中的劳累，回家后吴女士便感到全身困倦，腰酸背痛，走路时腿部也有点疼痛不适。昨天早晨起床后突然发现下肢沿曲张静脉走行部位多处肿胀与疼痛，走起路来很困难，便一瘸一拐地来到了医院就诊。

医生查体发现，吴女士大腿内侧、小腿外侧原有曲张静脉病变的多处部位出现红肿，并可触摸到皮肤下面有质地较硬的条索状团块，压痛明显。静脉超声检查结果提示浅静脉内有血凝块。最终诊断为下肢大隐静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎。医生建议吴女士先行保守治疗，并在2周内酌情安排微创手术，以摘除静脉血检。

血栓性浅静脉炎是临床上的常见疾病之一，可由多种因素引起。发病因素包括寒冷、潮湿刺激，创伤、感染，静脉注射高渗溶液、化学药物、硬化剂等。另有一个最重要也是最常见的因素，便是下肢大隐静脉曲张。

大隐静脉曲张是最常见的周围血管病变，在人群中有较高的发病率。据文献资料统计，男性发病率为15%，女性为25%。大隐静脉曲张主要表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状迂曲扩张，平日里并无临床表现，不痛不痒，只有站立久后才会感到有些酸胀感或轻微疼痛不适，行走后或平卧位时很快消失。早期患者往往较少主动就医，使得大多数患者的病程较长，持续数年或十几年。由于大隐静脉的瓣膜比较薄弱，长期的静脉曲张使得瓣膜关闭不全，易形成血液倒流，加之血流缓慢，从而构成静脉血栓及静脉炎的发病基础。如果再有环境因素的影响，例如淋雨、受寒、潮湿、吸烟及创伤等，就有可能并发血栓性浅静脉炎。

一旦大隐静脉曲张并发血栓性浅静脉炎，最突出的表现是感到下肢红肿热痛，行走困难，伴有局部烧灼感或胀满感。查体可见沿大隐静脉分布区呈现肿胀、红斑，局部皮肢温度升高，并有触痛，可触及到条索状团块。结合病史和行下肢静脉造影，临床诊断并不十分困难。

在明确大隐静脉曲张并发血栓性静脉炎的诊断后，一般先采取保守治疗。首先是卧床休息，休息时抬高下肢并进行局部湿热敷。下床活动时，应穿用弹力袜或弹力绷带。二是根据具体情况给予抗凝或溶栓药物治疗，包括肝素、华发林及尿激酶等药物的选择与应用，原则上药物治疗越早越好，可提高治愈率。可以口服非甾體抗炎药来减轻疼痛。例如炎痛喜康1毫克，每日1次;或用消炎痛25毫克，每日3次。无细菌感染征象时不必用抗生素治疗。

一般情况下，凡有大隐静脉内血栓形成的患者都要考虑手术治疗，以防止引发肺栓塞。但在并发血栓性浅静脉炎，且炎症尚未消退前不宜立即手术，否则容易造成切口不愈。应待炎症消退后择机手术治疗。但如果浅静脉血栓范围大，预期短时间内无法消退，且有蔓延至深静脉的风险时，则要在发病后的1～2周内行早期手术将血栓取出，以减少浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险。总之，是否早期手术要针对不同病情，应由经验丰富的医生来帮助判断及制定手术方案。

大隐静脉曲张并发血栓性静脉炎的预防，关键在于加强自我保健，即在日常生活中要注意保暖、防潮、戒烟，避免淋雨、淌河、冷水刺激和创伤。如果患者的大隐静脉曲张程度较为严重，最好行激光或射频治疗，或者是择期行“大隐静脉高位结扎+剥脱手术”。