运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的临床实践

彭洪兴

摘要：目的  采用PDCA质量管理工具，进行降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度的实践研究。方法  对我院住院患者抗菌药物使用率和使用强度进行统计分析，采取头脑风暴法找出存在问题的原因，采用柏拉图分析法找出主要原因，然后制定措施对主要原因进行干预，统计干预后的效果并进行对比分析。结果  抗菌药物使用率、使用强度均值分别从干预前的29.49%、10.55DDDs下降到干预后的24.62%、6.92DDDs。结论  PDCA质量管理工具对降低抗菌药物的使用率和使用强度具有良好的实用价值。建议在使用时根据实际情况分阶段合理设置目标值，可以更好进行效果评价。

关键词：PDCA;抗菌药物;使用率;使用强度;合理用药

中图分类号：R95                                   文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.049

文章编号：1006-1959（2019）09-0149-03

Abstract：Objective  To study the use of PDCA quality management tools to reduce the use rate and intensity of antibiotics in hospitalized patients. Methods  Statistical analysis was carried out on the use rate and intensity of antibiotics in hospitalized patients in our hospital. Brainstorming was used to find out the cause of the problem. Platonic analysis was used to find out the main reasons. Then， measures were taken to intervene the main causes. After the statistical intervention. The effect is compared and analyzed. Results  The average rate of antibiotic use and intensity of use decreased from 29.49% and 10.55 DDDs before intervention to 24.62% and 6.92 DDDs after intervention. Conclusion  PDCA quality management tools have good practical value for reducing the use rate and intensity of antibacterial drugs. It is recommended to set the target value reasonably according to the actual situation at the time of use， which can better evaluate the effect.

Key words：PDCA;Antibacterial drugs;Use rate;Intensity of use;Rational use of drugs

近年来，由于不合理使用抗菌药物而导致的细菌耐药现象日益严重，引起世界卫生组织的高度关注[1]。我国相关部门高度重视抗菌药物的不合理使用问题，多次召开研讨会议，制定发布了一系列抗菌药物合理使用制度、规定和指南。从2011年起，在医疗机构中开展了为期三年的抗菌药物专项整治活动，2012年8月颁布实施了《抗菌药物临床应用管理办法》。尤其是2011年颁布的新的等级医院评审标准实施细则，把抗菌药物合理使用指标作为衡量医院等级的一个重要指标，将抗菌药物的合理使用推升到一个崭新的高度，对提升抗菌药物合理使用水平起到了极大的提升作用[2]。宜昌市精神衛生中心探讨运用PDCA质量管理工具降低抗菌药物使用率及使用强度，起到了良好的效果。

1提出问题阶段

宜昌市精神卫生中心由药学部牵头，联合医务科、护理部成立PDCA质量控制小组。小组通过对宜昌市精神卫生中心2016年10月～2017年2月住院患者抗菌药物使用情况进行统计，发现该中心在此时间段抗菌药物使用率为29.49%，使用强度为10.55DDDs。原国家卫生部2012年6月颁发的《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》规定：“住院患者抗菌药物使用率不超过5%，使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。”由此可见，该中心抗菌药物使用率和使用强度远高于三级精神病医院评审标准。

质控小组根据医院实际情况，综合考虑自身执行、协调能力的方面的因素后，计划以5个月为1个PDCA循环周期，力争通过2个PDCA循环，将该中心的抗菌药物使用率和使用强度降低到国家标准以内。在第1个循环周期内，将住院患者抗菌药物使用率目标值设为不超过20%，使用强度目标值设为每百人天5DDDs以下。