阿托西班与利托君治疗妊娠晚期流产及早产的临床疗效及安全性

董雅娟

【摘 要】 目的：探讨妊娠晚期有流产及早产征象的患者在利托君治疗的基础上，加用阿托西班的效果和安全性。方法：选择2017年1月至2018年1月北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心收治的妊娠晚期具有流早及早产征象的患者80例，随机数表法分组，对照组（n=40）给予利托君单用治疗，观察组（n=40）给予利托君加用阿托西班治疗，对其效果展开对比。结果：观察组宫缩抑制总有效率为95.0%，与对照组的75.0%对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿存活38例，存活率为95.0%;对照组存活31例，存活率为77.5%;观察组剖宫产2例，剖宫产率为5.0%;对照组9例，剖宫产率为22.5%。对比均具有统计学差异（P<0.05）。两组均未见呕吐、恶心等胃肠道不良反应，观察组无胎心率增快事件，对照组5例，不良反应率为12.5%，对比具有统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床收治的妊娠晚期有流产及早产征象的患者，在利托君治疗的基础上，取阿托西班加用治疗，可显著提高宫缩抑制效果，保障临床安全，获得理想的分娩结局。

【关键词】

晚期流产;早产;利托君;阿托西班;效果;安全性

妇产科高危妊娠领域，双胎妊娠占较高比例，可明显增加早产风险，诱导围生儿死亡。针对妊娠晚期有流产及早产征象的患者，临床多应用宫缩抑制剂，以延长妊娠时间，促进胎肺成熟[1]。随着药理学研究的进步，本病用药日趋多元，本次研究针对所选病例，取阿托西班与利托君联用方案治疗，在降低子宫收缩乏力率、提高新生儿存活率、改善妊娠结局方面意义十分显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年1月北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心收治的妊娠晚期有流产、早产征象的患者80例，随机数表法分组，观察组40例，年龄21～38岁，平均（30.2±4.3）岁;孕周24～33周，平均（30.9±1.5）周;对照组40例，年龄22～39岁，平均（30.5±4.0）岁;孕周24～34周，平均（31.1±1.7）周。纳入标准：1）具有妊娠晚期早产、流产征象。即宫颈管消退≥50%;规律宫缩;初产妇宫口扩张经评测为0～3cm，经产妇为1～3cm;2）患者或家属均对本次研究知情同意，自愿签署知情同意书;3）临床资料完整。排除对宫缩抑制剂存在禁忌证者。组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：本组病例单纯应用利托君，即将利托君100mL加入5%葡萄糖溶液500mL中充分混匀静滴。滴速在初始按0.05mg/min设置，后每隔10min，调高0.05mg，至可发挥理想的对宫缩抑制的作用，一般情况下，以0.15～0.35mg/min为佳。待宫缩停止，静滴继续，持续时间为12～18h。观察组：本组病例利托君使用方案同上，同時取阿托西班加用。即取阿托西班20mL加入5%葡萄糖溶液180mL中静滴，初始滴速设置为300μg/min，持续3h后，调整至100μg/min，至宫缩被有效抑制，1个疗程≤5h，用药总量需控制在300μg以下。

1.3 观察指标

1）对比两组宫缩抑制有效率;2）对比两组新生儿存活率及剖宫产率;3）对比两组不良反应率，包括胎心率增快、胃肠道不适等。

1.4 统计学分析

涉及数据均输入SPSS 13.0软件中，组间计数资料宫缩抑制总有效率、新生儿存活率等采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫缩抑制效果

观察组宫缩抑制总有效率为95.0%，与对照组的75.0%对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 妊娠结局

观察组新生儿存活38例，存活率为95.0%;对照组存活31例，存活率为77.5%;观察组剖宫产2例，剖宫产率为5.0%;对照组9例，剖宫产率为22.5%。对比均具有统计学差异（P<0.05）。

2.3 不良反应率

两组均未见呕吐、恶心等胃肠道不良反应，观察组无胎心率增快事件，对照组5例，不良反应率为12.5%，对比具有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

阿托西班子宫特异性居较高水平，属于一种新型合成肽类药剂，在使用时，抗早产和促进宫缩作用均十分理想，对胎心率增快等不良反应也具有较高的防范作用[2-3]。另外，其还可使妊娠时间延长，增强患者耐受能力，除利于患者继续妊娠外，还可使早产儿预后最大程度改善。利托君属于一种广泛应用于临床的β2缩宫素受体拮抗剂，除可对子宫的收缩进行有效抑制外，还可结合子宫β2受体拮抗剂，促使腺苷酸环化酶激活，进而使患者细胞内分布的cAMP明显增多，诱导系列复杂的细胞内反应发生，促使Ca2+浓度最大程度降低，进而使子宫平滑肌得以松弛，子宫供氧得以改善，起到理想的对宫缩抑制的作用。多项研究均证实，上述两种药物联用，可规避利托君单用引发的不良反应，效果更为突出[4-5]。结合本次研究结果显示，观察组宫缩抑制总有效率为95.0%，与对照组75.0%对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿存活38例，存活率为95.0%;对照组存活31例，存活率为77.5%;观察组剖宫产2例，剖宫产率为5.0%;对照组9例，剖宫产率为22.5%。对比均具有统计学差异（P<0.05）。两组均未见呕吐、恶心等胃肠道不良反应，观察组无胎心率增快事件，对照组5例，不良反应率为12.5%，对比具有统计学差异（P<0.05）。

综上，针对临床收治的妊娠晚期有流产及早产征象的患者，在利托君基础上，取阿托西班加用治疗，可显著提高宫缩抑制效果，保障临床安全，获得理想的分娩结局。

参考文献

[1] 曹瑞红，武斌杰，王亮芝.阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的疗效及对围生儿结局的影响分析[J].中国继续医学教育，2017，09（01）：157-158.

[2] 秦峰.比较盐酸利托君和阿托西班对35岁以上先兆早产妇女保胎效果、围生儿结局及不良反应发生率的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，09（04）：68-71.

[3] 李宝香，吴仕元，廖美霞，等.阿托西班联合盐酸利托君在IVF/ICSI新鲜周期胚胎移植中的应用评价[J].中外医疗，2017，36（15）：22-25.

[4] 王亚凡，刘晓旭，梁建梅，等.醋酸阿托西班治疗晚期流产及早产的疗效观察[J].国际妇产科学杂志，2016，43（01）：49-50.

[5] 周小燕，徐望明，董兰，等.阿托西班与利托君治疗早产临床疗效的系统评价[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（02）：170-176.