新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究

陈伟

摘 要：新医改取消药品加成，降低大型检查费用，并严格执行分级诊疗制度。在这种背景下，公立医院想要谋求发展，面临着巨大的挑战，加强医院成本精细化管理，做到开源节流无疑是应对医改对医院冲击的一个有效手段，本文从成本精细化管理对医院的意义着手，就如何加强医院成本精细化管理浅谈几点认识。

关键词：新医改;成本精细化管理;对策

一、前言

在医疗卫生体制改革不断深化的今天，居民的就医负担得到很大的减轻。但与此同时，新医改取消药品加成、降低大型检查费用、严格实行分级诊疗制度、各种医保付费政策限制医院的医疗收费，使得公立医院不仅面临业务收入的下降，还面临着成本的不断攀升。因此，公立医院需要不断加强精细化管理工作，加强成本管控，合理资源配置，以提高其市场竞争力。

二、公立医院成本精细化管理的特点与意义

1.医院成本精细化管理概念

医院成本精细化管理，是指在医院成本管理实践中引入精细化管理理论，将精细化的内涵理念和行为要求落实到日常成本管理的每一个环节，在充分利用信息化平台的基础上构建医院成本精细化管理体系，以帮助医院全面提升管理水平和医疗服务质量。医院成本精细化管理是时代发展的必然要求。

2.公立医院成本精细化管理的特点

成本精细化管理的特点主要表现在精确、全面和持续。精确性表现在成本管理制度的标准化、具体化，通过横向和纵向两方面层层制定相应的成本控制要求和措施，同时加强反馈和考核，从不同层面完善成本管控措施，以满足不同层级的成本管理要求。全面性表现在每一项服务的全面过程及各方面均要加强成本的管控，以达到资源的合理配置。如医院的医疗设备，在购置、使用、报废各个环节都要有相应的成本控制措施及相应的考核制度，使得相应的每个环节都能发挥成本管控的作用。持续性表现在成本管理要与单位的内控管理、全面预算管理及绩效考核管理紧密结合起来，通过实践不断改进成本管理中发现的各种问题，促使成本管理措施在实施过程中不断得到完善，以提高医院的成本管理效能。

3.公立医院实施成本精细化管理的意义

首先，公立医院实施成本精细化管理是提高其市场竞争力的有力手段。新医改的实施，破除了公立医院以药养医的格局，各种医保付费政策又不断地限制着医院的收费，公立医院的发展遇到了前所未有的挑战。应对这些困境，除了提高医疗服务水平，努力扩展病源外，做好医院的经营管理也十分重要，而做好成本精细化管理就是加强医院经营管理的重要方面。它可以帮助医院合理资源配置，提高资金的使用效率，幫助公立医院提高其市场竞争力。

其次，公立医院实施成本精细化管理也是顺应国家加强国有资产管理、强化国有资金合理配置的必然要求。新医改明确要求，医院应该加快建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制，而成本精细化管理便是其中十分重要的一个方面。

新颁布的《政府会计制度》也在医院成本管理的科学性和精细化程度上提出了更高的要求，新制度的报表体系中专门加入成本报表的内容，也是希望医院能够进一步完善成本核算体系，通过加强成本核算和绩效考核来提高医院的运行效率。

三、公立医院实施成本精细化管理面临的困境

1.医院成本管理制度不健全

多数公立医院都制定有成本管理制度，但是制度不全面，不细化。成本精细化管理是多方面多层次的，单一制式的成本管理制度显然是不能满足实际工作需要的。如卫生材料的管理和办公耗材的管理就不尽相同，卫生材料和医院的医疗业务开展紧密相关，而办公耗材和工作人员的节约意识紧密相关，若二者用同一种成本管理制度进行管理，显然是不合理。

另外，成本精细化管理的精细在于成本不是独立的个体，它需要和单位的预算管理、绩效考核管理等结合起来，形成一个多维度的综合管理体系，而当前多数公立医院的成本管理制度是相对独立的，只是为了成本控制来制定单一的成本管理制度，显然无法做好成本精细化管理。

2.医院成本管理实施基础较差

医院成本精细化管理是全院参与的一个过程，而成本的核算任务往往是由财务人员承担。成本核算是一个复杂的过程，涉及全院每一个科室、每一个工作项目，只懂记账而不懂分析的传统型会计已经不满足成本精细化核算的要求，而能做到业财融合、综合分析、能为管理层提出建议措施的管理型会计现阶段还很少，无法满足成本精细化管理的要求。

另外，多数医院的信息化水平也无法满足成本精细化管理的要求，业务、管理的各信息模块没有得到统一的规划，没有形成统一的运营管理平台。如有些医院财务系统用的是HRP系统，医疗收费系统用的HIS系统，但是没有将这两个系统的模块打通，导致数据口径不统一，人工整合数据的工作量加大，成本核算也就相应的粗线条化。

3.医院成本管理相对独立，无法实现全方位精细化管理的效能

多数医院只是为了核算成本而算成本，未将成本管理和医院的全面预算管理、内控管理、绩效管理等结合起来，以至于管理、服务流程无法得到进一步的优化，无法完全发挥成本精细化管理的作用。同时，部分医院为了谋求发展，在不断扩大医疗规模和业务范围的过程中也忽略了成本核算的重要性，对于医院进一步的成本精细化管理带来了一定的困难。

四、公立医院成本精细化管理实施对策

1.健全优化医院成本管理制度

没有规矩不成方圆，没有制度管理就没有约束，公立医院要实现成本精细化管理就要不断加强成本制度建设。医院可以在现有的成本管理制度基础上，结合预算管理、绩效管理，构建出符合现代医院精细化管理制度体系。同时根据精细化管理的要求，将成本管理任务目标层层落实到各个不同的业务单元，并强化监督。同时，医院应不断总结经验，及时发现制度在实践过程中出现的问题，并进一步完善修订，逐步制定出相对完善，并且对工作具有实际指导意义的成本管理制度，为医院的成本精细化管理提供更加明确的目标和方向。

2.优化成本管理的全过程

医院成本管理的前提应该是全面预算管理，凡是有成本的地方应该先有预算，成本出现之后应该有考核，要将预算、成本、考核三者紧密联系起来，形成闭环式管理，最终达到成本的合理管控，以实现资源的优化配置。该闭环式管理应该与医院的发展战略导向一致，只有这样才能在医院成本管理中做到因地制宜。做好这个闭环式管理的第一步，要先确定相关成本控制标准，通过层层分解、逐级下达成本预算目标，充分发挥预算目标在工作中的正面引导作用。

第二步，应逐步完善医院的成本核算体系，不断优化成本核算流程和成本管理内容，做到从院级成本到科级成本细化，再做到对项目成本和单病种成本的细化，形成全院全成本、多维度的管理模式。

最后一步，医院应该制定与成本核算结果相配套的考核体系，通过对成本预算执行结果的考核提高相关科室和工作人员的预算意识及成本意识，以促进医院成本管理效能的提高，帮助医院在做好医疗服务的同时实现作业链的优化，实现成本精细化管理在医院实际工作的指导作用。

3.加强人才队伍建设

医院应该结合其发展战略目标做好人才梯队建设，加强培养既了解医疗业务知识又熟知财务业务的综合管理型会计人才，以强化医院成本精细化管理的实施基础。业财融合的趋势势不可挡，只会记账而不会分析，只会填报表而不懂具体业务的传统型会计已经或将要被计算机所替代，医院已有的财务人员应该加强学习，夯实自身的业务素质和职业素养。

同时，医院层面应该建立长效培训机制，鼓励爱学习爱钻研的财务人员，鼓励财务人员到一线科室调研学习，将管理会计理论运用是实际工作中去，不斷优化成本核算办法，以提出更加实用的成本管理意见，帮助加强医院的成本精细化管理。另外，要明确全院除财务以外的其他科室在成本管理中的角色定位，提高所有科室的成本协同效应，帮助全院人员树立成本精细化管理意识。各个科室应该有科室内部的成本管理员，财务人员应与各科室的成本管理人员密切沟通，通过调研分析等方式，针对不同的科室提出更加科学的成本管控办法，以达到医院成本精细化管理的最佳效果。

4.加强医院的信息化建设

信息化建设是公立医院发展的一个重要方面，也是实现成本精细化管理的重要工具和途径。成本精细化管理是一个十分复杂的过程，单凭人力核算和分析是无法实现这个管理目标的。医院应该善于利用信息化手段，建立有效统一的信息统计口径，打破由于间断实施的信息建设留下的信息孤岛现象，有效整合医院的成本、预算、资产、绩效、财务等管理数据模块，实现各种财务数据的交互查询与分析，为成本精细化管理提供更加科学合理、准确的数据基础，不断推进成本核算层级的深化、细化，以实现成本精细化管理的任务目标。

五、结语

医院成本精细化管理作为医院精细化管理的重要组成部分，其对医院发展的作用日益明显，加强成本管控，如何将有限的资源得到最大利用，以实现资源的合理配置将是每个公立医院需要不断研究的课题。公立医院需要加强成本精细化管理，依据成本管理现状，不断改进成本核算方法，提高成本管理水平，才能进一步帮助医院实现可持续发展。

参考文献

1.张青，姚景春，王佳琦.成本精细化管理如何助推医院发展.财经界（学术版），2018，8（下）.

2.仇媛媛.公立医院成本精细化管理初探.世界最新医学信息文摘，2015，15（21）

3.薛丽芳.新时期公立医院成本精细化管理探究.科技经济导刊，2018，26（21）.（责任编辑：王文龙）