硬膜外不同麻醉给药方案对足月初产妇产间发热率、疼痛程度及麻醉药物用量的影响

杨建辉

【摘 要】目的：研究硬膜外不同麻醉给药方案运用于足月初产妇中的价值。方法：选择我院2017年1月-2018年5月纳入的128例足月初产妇，按照数字表法随机分为两组各64例，研究组采取硬膜外规律间断给药，对照组采取硬膜外持续给药，对比两组麻醉结果。结果：研究组产间发热率、催产素使用率、人工破膜率均低于对照组（P<0.05），但两组助娩率无差异（P>0.05）。镇痛前两组VAS评分无差异（P>0.05），分娩后研究组评分低于对照组（P<0.05）;研究组罗哌卡因、舒芬太尼用量均低于对照组（P<0.05）。结论：硬膜外规律间断给药运用于足月初产妇中效果明显，减少产间发热率，降低疼痛，同时减少麻醉药物用量。

【关键词】麻醉药物用量;足月初产妇;硬膜外麻醉;产间发热;疼痛程度

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）11--01

硬膜外麻醉属于临床上常见的麻醉方式，主要是指硬膜外间隙阻滞麻醉，选择有效的局麻药物注入患者硬膜外腔，阻滞脊神经根，从而使支配区域产生麻痹效果。近年来，硬膜外麻醉被广泛应用于临床，尤其是分娩镇痛中，取得了較高的应用价值[1]。但硬膜外麻醉中存在较多麻醉给药方式，不同方式可能产生不同效果，如何选择成为关键。我院展开研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月-2018年5月纳入的128例足月初产妇，按照数字表法随机分为两组各64例。研究组年龄23-35岁，平均年龄（30.14±1.03）岁，孕周38-41周，平均孕周（40.14±0.56）周;对照组年龄24-37岁，平均年龄（30.87±1.25）岁，孕周37-41周，平均孕周（39.57±0.82）周。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法 入室后按照8ml·kg-1·h-1剂量输注乳酸钠溶液（中国大冢制药有限公司，国药准字H12020009，500m1），并在L3-4间隙进行硬膜外穿刺，置管3cm左右。选择3ml的1.5%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，20ml）注入，等待5min检查脊髓麻醉及血管注入征象，采取0.125%罗哌卡因（海南斯达制药有限公司，国药准字H20051073，10ml：89.4mg）+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 20054171，1ml：50μg），共10ml进行注入，连接包括0.08%罗哌卡因+舒芬太尼的自控镇痛泵。研究组：镇痛开始后75min间隔1h给予背景剂量10ml，分娩结束后1h停止给药。对照组：镇痛开始后15min按照10ml/h速率进行持续给药。

1.3 观察指标 观察两组产间发热、催产素使用、人工破膜及助娩情况，分别于镇痛前、分娩后进行视觉模拟评分（VAS），记录罗哌卡因、舒芬太尼用量。

1.4 统计学处理 选择SPSS 18.0统计系统，其中计量数据通过表达，利用t检查，而计数数据通过百分比表达，利用χ2检查，当P<0.05时差异有显著性。

2 结果

2.1 手术相关情况 研究组产间发热率、催产素使用率、人工破膜率均低于对照组（P<0.05），但两组助娩率无差异（P>0.05）。见表1。

2.2 VAS评分、麻醉药物用量

镇痛前两组VAS评分无差异（P>0.05），分娩后研究组评分低于对照组（P<0.05）;研究组罗哌卡因、舒芬太尼用量均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，硬膜外麻醉在临床广泛使用，曾有报道显示，足月初产妇在分娩过程中，硬膜外麻醉后极易发生体温升高现象，增加产间发热产生的风险性，给母婴带来严重伤害。临床经过分析后发现可能与硬膜外麻醉密切相关，导致产妇机体产热升高，常规散热效果并不理想，受到医疗界重点关注[2]。

临床既往多采取连续性给药，虽然麻醉效果较好，但产妇通常存在体温异常升高现象，极易增加宫内感染或者胎儿窘迫方式的风险性，严重者甚至产生不良的妊娠结局。随着医疗水平的完善发展，临床认为规律间断给药效果更好，不仅减少麻醉药物用量，同时降低术后不良反应，保障患者身心安全[3]。本文结果显示：研究组产间发热率、催产素使用率、人工破膜率均低于对照组（P<0.05），但两组助娩率无差异（P>0.05）。镇痛前两组VAS评分无差异（P>0.05），分娩后研究组评分低于对照组（P<0.05）;研究组罗哌卡因、舒芬太尼用量均低于对照组（P<0.05），提示研究组麻醉药物用量较少，降低疼痛，减少产间发热情况。规律间隔给药中延长了给药时间，可有效提高散热能力，防止热潴留产生，避免提升异常升高，减少机体应激及炎症反应产生，保障患者身心安全。

综上所述，硬膜外规律间隔给药在足月初产妇中具有重要作用，减少麻醉用药，改善疼痛，避免产间发热。

参考文献

孙彩萍，吕淼淼，张珂等.硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用效果观察[J].山东医药，2016，56（38）：80-82.

李孝红，冯善武.不同间隔时间行规律硬膜外给药复合PCEA用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2015，31（8）：773-776.

方向东，谢雷，陈先侠等.程控硬膜外间歇脉冲注入与持续背景输注用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（8）：757-760.