血清25—羟维生素D3水平测定在毛细支气管炎中的临床意义

王艳萍 曹木宁 蓝秋梅

[摘要]目的 探討血清25-羟维生素D3[25-（OH）D3]水平测定在毛细支气管炎中的临床意义。方法 选取英德市妇幼保健计划生育服务中心2017年10月～2018年1月收治的106例毛细支气管炎患儿，根据毛细支气管炎诊断标准，分为轻症组及重症组，各53例，作为试验组，同时选择106例门诊同期健康体检儿作为对照组，分别检测三组的血清25-（OH）D3水平。结果 重症组的血清25-（OH）D3水平低于轻症组和对照组，轻症组的血清25-（OH）D3水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重症组的血清25-（OH）D3水平不足率高于轻症组和对照组，轻症组的血清25-（OH）D3水平不足率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重症组的血清25-（OH）D3水平<75 nmol/ L患儿的病毒检测阳性率远高于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 毛细支气管炎的发病率可能与维生素D缺乏有关，但过量维生素D会使炎症反应加重，所以孕期、哺乳期及临床工作中需重视婴幼儿维生素D的补充，但是给药方式、剂量等尚需进一步研究。

[关键词]血清25-羟维生素D3；毛细支气管炎；临床意义

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0114-03

Clinical significance of serum 25-hydroxyvitamin D3 level determination in bronchiolitis

WANG Yan-ping CAO Mu-ning LAN Qiu-mei MAO Wen-li CHEN Zan-gang

Department of Paediatrics， Yingde Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Guangdong Province， Yingde 513000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of serum 25-hydroxyvitamin D3 （25-[OH]D3） level determination in bronchiolitis. Methods All of 106 children with bronchiolitis admitted to Yingde Maternal and Child Health Family Planning Service Center from October 2017 to January 2018 were divided into mild group and severe group according to the diagnostic criteria of bronchiolitis， 53 cases in each group selected as the experimental group， while 106 healthy children in the same period in outpatient clinic were selected as the control group. Serum 25-（OH）D3 level of the three groups was detected respectively. Results The serum level of 25-（OH）D3 in severe group was lower than that of normal infants in mild group and control group （P<0.05）. The serum level of 25-（OH）D3 in mild group was lower than that of normal infants in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The insufficiency rate of serum 25-（OH）D3 level in severe group was higher than that in mild group and control group， and the insufficiency rate of serum 25-（OH）D3 level in mild group was higher than that in control group， and and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of viral detection in children with serum 25-（OH）D3 level<75 nmol/L in severe group was much higher than that in children with serum 25-（OH）D3 level<75 nmol/L in mild group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The incidence of bronchiolitis may be related to vitamin D deficiency， but excessive vitamin D can aggravate inflammation. Therefore， vitamin D supplementation in infants and young children should be paid attention during pregnancy， lactation and clinical work， but the way of administration and dosage of vitamin D should be further studied.

[Key words] Serum 25-hydroxyvitamin D3； Bronchiolitis； Clinical significance

婴幼儿毛细支气管炎的发病率逐年上升，已经成为婴幼儿呼吸道感染的主要疾病，该病多发于1岁以内呼吸系统发育不成熟的小婴儿[1-2]。有学者认为，婴幼儿毛细支气管炎的发病率与婴幼儿维生素D的摄入水平有关[3]。维生素D3的学名为胆钙化醇，是一种脂溶性维生素，而25-羟维生素D3[25-（OH）D3]在体内的浓度最高、最稳定，可以作为反应维生素D水平的准确指标[4-6]。本研究通过检测婴幼儿体内血清25-（OH）D3水平，探讨血清水平测定在毛细支气管炎中的临床意义，为婴幼儿毛细支气管炎的预防与治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取英德市妇幼保健计划生育服务中心2017年10月～2018年1月收治的106例毛细支气管炎患儿，均为首次发病，根据毛细支气管炎诊断标准，分为轻症组（n=53）、重症组（n=53），作为试验组，同时选择106例门诊同期健康体检儿作为对照组。轻症组：男28例，女25例；年龄1～16个月，平均（6.32±1.71）个月。重症组：男26例，女27例；年龄1～15个月，平均（6.98±1.42）个月。对照组：男53例，女53例；年龄1～16个月，平均（5.87±2.61）个月。三组婴幼儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①毛细支气管炎患儿均符合毛细支气管炎的诊断标准；②患儿及其家屬均知情本次研究，且在知情同意书上签字。排除标准：①近期有过感染者；②患有佝偻病者；③不配合本研究者。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

实验组患儿在治疗前抽取婴幼儿晨时空腹静脉血1 ml，静置后进行离心操作，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测并记录血清25-（OH）D3水平。同样方法抽取对照组健康婴幼儿的空腹静脉血，检测并记录血清25-（OH）D3水平。

采用免疫荧光检测法检测实验组婴幼儿血清25-（OH）D3水平<75 nmol/ L的常见的呼吸道病毒抗原。

1.3观察指标及评价标准

以血清25-（OH）D3水平<75 nmol/ L为婴幼儿维生素D水平不足，血清25-（OH）D3水平≥75 nmol/ L为婴幼儿维生素D水平充足[7]。

呼吸道病毒检测为阳性则为呼吸道病毒感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，三组间比较采用F检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1试验组和对照组血清25-（OH）D3水平的比较

重症组、轻症组及对照组的血清25-（OH）D3水平分别为（43.91±4.52）、（55.62±5.23）、（83.23±8.52）nmol/L；重症组的血清25-（OH）D3水平低于轻症组和对照组，轻症组的血清25-（OH）D3水平低于对照组，差异有统计学意义（F=13.2897，P<0.05）。

2.2重症组、轻症组和对照组血清25-（OH）D3水平不足率的比较

重症组、轻症组及对照组的血清25-（OH）D3水平不足（<75 nmol/L）例数别为42例（79.25%）、29例（54.72%）、14例（13.21%）；重症组血清25-（OH）D3水平不足率高于轻症组和对照组，轻症组的血清25-（OH）D3水平不足率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=23.4667，P<0.05）。

2.3试验组血清25-（OH）D3水平不足患儿的病原学检测情况

重症组血清25-（OH）D3水平<75 nmol/L患儿病毒检测阳性率为92.86%，远高于轻症组的62.07%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.8015，P<0.05）。

3讨论

维生素D对人体非常重要，不仅可以调节钙磷吸收，还可以调节机体的免疫力，维生素D缺乏会导致机体抗感染能力下降[8-9]。有针对产妇孕期及哺乳期的研究表明，孕期及哺乳期维生素D摄入量与婴幼儿毛细支气管炎发病率有关，但该结论尚需进一步证实[10-11]。如果证实维生素D或血清25-（OH）D3水平与毛细支气管炎有关，对婴幼儿毛细支气管炎的预防和治疗意义重大[12-15]。

为了进一步探索血清25-（OH）D3水平测定在毛细支气管炎中的临床意义，本研究结果显示，毛细支气管炎患儿的血清25-（OH）D3水平低于正常婴幼儿，且毛细支气管炎重症患儿25-（OH）D3水平低于轻症患儿，轻症患儿25-（OH）D3水平低于正常婴幼儿，提示维生素D缺乏与毛细支气管炎的发生密切相关，且维生素D水平可能与婴幼儿毛细支气管炎的严重程度有关，维生素D水平越低，毛细支气管炎越严重。本研究中，重症患儿血清25-（OH）D3水平不足率高于轻症患儿，轻症患儿血清25-（OH）D3水平不足率高于正常婴幼儿（P<0.05），提示毛细支气管炎的发生可能与维生素D充足与否有关，维生素D水平越低的婴幼儿患毛细支气管炎的概率较高。本研究中，重症患儿血清25-（OH）D3水平<75 nmol/ L病毒检测阳性率远高于轻症患儿（P<0.05），提示维生素D缺乏越严重，机体感染病毒率越高，可能是由于缺乏维生素D导致机体呼吸系统免疫功能下降，导致感染率上升。

综上所述，毛细支气管炎的发病率可能与维生素D缺乏有关，但过量维生素D会使炎症反应加重，所以孕期、哺乳期及临床工作中需重视婴幼儿维生素D的补充，但是给药方式、剂量等尚需进一步研究。

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（收稿日期：2018-12-11 本文编辑：许俊琴）