原发性高血压合并代谢综合征与非代谢综合征患者动态血压及中医证候的比较

陈熤 邓跃毅 符德玉

[摘要]目的 觀察代谢综合征（MetS）与非代谢综合征（no-MetS）高血压患者动态血压及中医证候的差异。方法 选择2011年12月1日～2015年1月31日上海中医药大学附属龙华医院肾病科、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院高血压专科门诊收治的符合原发性高血压并伴MetS的患者59例（MetS组），原发性高血压不伴MetS患者60例（no-MetS组）。测量两组的形体学指标[体重、体重指数、腰围、腰臀比、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、糖代谢指标[空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FPI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PPG）]、血脂指标[胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]及各个时段[24 h、白昼（d）和夜间（n）]的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）及其变异性（v）血压指标等，并对中医证候评分进行统计。结果 MetS组患者的形体学指标显著高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.01）。MetS组患者的FPG、2 h PPG、HbA1c、FPI水平均显著高于no-MetS组，HDL-C水平显著低于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.01）；MetS组患者的TC、TG、LDL-C水平均高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.05）。MetS组患者的24 h MAP、dDBP、dMAP、nDBP均高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、nSBP、nMAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。MetS组患者的nDBPv高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的其他血压变异性指标比较，差异无明显差异（P>0.05）。MetS高血压患者中医证候以气虚兼郁热、痰湿、血瘀等积聚表现为主，病位在脾，与肝肾有关。结论 MetS高血压患者较no-MetS高血压患者呈现更严重的心血管风险，重视中医益气健脾化聚论治是一种有效的干预途径。

[关键词]代谢综合征；中医证候；胰岛素抵抗；益气健脾；24 h动态血压监测；血瘀；原发性高血压

[中图分类号] R259.441 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0185-05

Comparison of ambulatory blood pressure and traditional Chinese medicine syndromes in patients with essential hypertension complicated with metabolic syndrome and non-metabolic syndrome

CHEN Yi1 DENG Yue-yi1 FU De-yu2 WANG Wen-jian3

1. Department of Nephrology， Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 2. Department of Cardiology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 3. Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China

[Abstract] Objective To observe the difference of ambulatory blood pressure and traditional Chinese medicine （TCM） syndrome between patients with metabolic syndrome （MetS） and non-metabolic syndrome （no-MetS） hypertension. Methods From December 1， 2011 to January 31， 2015， 59 patients with essential hypertension complicated with MetS （MetS group） and 60 patients with essential hypertension but without complications of MetS （no-MetS group） from the Department of Nephrology in Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， and the Department of Hypertension Specialist， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were enrolled. The physiology indexes （body weight， body mass index， waist circumference， waist-to-hip ratio， homeostatic model assessment for insulin resistance [HOMA-IR]）， glucose metabolism indexes （fasting blood glucose [FPG]， fasting insulin [FPI]， glycosylated hemoglobin [HbA1c]， 2 hours postprandial blood glucose [2 h PPG]）， blood lipid indicators （cholesterol [TC]， triglyceride [TG]， high density lipoprotein cholesterol [HDL-C]， low density lipoprotein cholesterol [LDL-C]） and diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， mean arterial pressure （MAP） at various time periods （24 h， day [d]， and night [n]） and variability （v） blood pressure indicators of the two groups were measured. The TCM syndrome scores were counted. Results The physiology index of the patients in the MetS group was significantly higher than that in the no-MetS group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The levels of FPG， 2 h PPG， HbA1c and FPI in the MetS group were significantly higher than those in the no-MetS group， and the HDL-C level was significantly lower than that in the no-MetS group， with statistically significant differences （P<0.01）. The levels of TC， TG and LDL-C in the MetS group were higher than those in the no-MetS group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The 24 h MAP， dDBP， dMAP and nDBP in the MetS group were higher than those in the no-MetS group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in 24 h SBP， 24 h DBP， dSBP， nSBP and nMAP between the two groups （P>0.05）. The nDBPv of the MetS group was higher than that of the no-MetS group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the other blood pressure variability indexes between the two groups （P>0.05）. The TCM syndrome of MetS hypertensive patients was mainly characterized by accumulation of qi deficiency complicated with heat depression， phlegm dampness， and blood stasis. The disease location was in the spleen and related to the liver and kidney. Conclusion Compared with no-MetS hypertensive patients， MetS hypertensive patients are susceptible to more serious cardiovascular risk. Focus on boosting qi， fortifying the spleen and removing accumulation is an effective intervention in TCM.

[Key words] Metabolic syndrome； TCM syndrome； Insulin resistance； Boosting qi and fortifying the spleen； 24 h ambulatory blood pressure monitoring； Blood stasis； Essential hypertension

近年来随着生活方式和饮食结构的改变，以中心性肥胖、血压、血糖、血脂升高为特征的代谢综合征（metabolism syndrome，MetS）患病率逐年上升[1]，由于MetS常伴有多种其他心脑血管病的危险因子，合并高血压的MetS引起心、脑、肾等靶器官损伤更为严重，因此对MetS患者血压控制达标的要求更为严格。目前临床上主要采用偶测血压评估血压的异常状态，但由于偶测血压不能充分反映人体内外各种因素对血压的影响及24 h内血压的波动，而随着24 h动态血压监测（24 hours ambulatory blood pressure monitoring，24 h ABPM）方法的研究和临床应用的普及，其被证实能更好地反映患者血压以及血压的波动性。因此，本研究选择血压仍未达标的MetS高血压患者，通过运用24 h ABPM监测，观察其与非代谢综合征（no-MetS）高血压患者之间是否存在差异，并对中医证候进行分析比较，为临床制定有效的治则、治法提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年12月1日～2015年1月31日上海中医药大学附属龙华医院肾病科、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院高血压专科门诊收治的符合原发性高血压并伴MetS的患者59例（MetS组），原发性高血压不伴MetS患者60例（no-MetS组）。MetS组中，男33例，女26例；平均年龄（49.60±9.67）岁；高血压分级：Ⅰ期43例，Ⅱ期16例；高血压平均病程（6.96±1.80）年；家族史：高血压病56例，中心性肥胖56例，2型糖尿病7例以及冠心病9例；吸烟习惯患者23例；饮酒习惯患者25例。no-MetS组中，男37例，女23例；平均年龄（50.51±9.42）岁；高血压分级：Ⅰ期44例，Ⅱ期16例；高血压平均病程（7.21±1.32）年；家族史：高血压病57例，中心性肥胖20例，2型糖尿病2例以及冠心病7例；吸烟习惯患者20例；饮酒习惯患者14例。MetS组糖尿病家族史例数、中心性肥胖比例、飲酒者比例均高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的性别、年龄、高血压分级、病程、吸烟等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员同意批准。

诊断标准：符合2007年代谢综合征诊断标准，具体如下[2]。①男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm等中心性肥胖者；②高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）<1.04 mmol/L（40 mg/dl）；③空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dl），或有糖尿病史，或餐后2 h血糖（2 hours postprandial plasma glucose，2 h PPG）≥7.8 mmol/L（140 mg/dl）；④三酰甘油（triglycerides，TG）≥1.70 mmol/L（150 mg/dl）；⑤符合高血压诊断标准者。上述诊断中满足3项及以上者诊断为代谢综合征。

纳入标准：①符合上述疾病诊断标准；②年龄18～65岁；③所有患者以及家属均知情并签署承诺书。

排除标准：①高血压危象者或继发性高血压者；②药物引起肥胖或继发性肥胖者；③收缩压（SBP）>180 mmHg，或舒张压（DBP）>110 mmHg者；④其他：合并肿瘤、严重肝肾功能障碍、免疫性疾病、神经功能或精神疾病、妊娠或哺乳期患者。

1.2方法

1.2.1检测内容 测量两组的形体学指标[体重、体重指数、腰围、腰臀比、胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）]、糖代谢指标[FPG、空腹胰岛素（FPI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、2 h PPG]、血脂指标[胆固醇（TC）、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]。HOMA-IR=FPG（mmol/L）×FPI（mU/L）/22.5。

1.2.2动态血压监测 采用由美国提供的动态血压监测系统（型号Suntech Medical Oscar 2tm）进行动态血压监测。监测患者各个时段[24 h、白昼（d）和夜间（n）]的SBP、DBP、平均动脉压（MAP）及其变异性（v）血压指标。

1.3观察指标

观察对比两组患者的形体学指标、糖代谢指标、血脂指标、中医证侯、舌象、脉象以及各时段24 h动态血压。

1.4评价标准

所有患者的中医症状积分主要根据前期症状及原发性高血压常见临床表现确定主要观察症状，包括心悸、失眠、气短乏力、肢麻刺痛、身重肢倦、头胀痛、脘腹痞满、烦躁易怒、头晕、自汗等，并按无、轻、中、重度分别计0～3分，并记录相关临床症状、舌苔、脉象发生的频次。

1.5统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，以P<0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

2.1两组患者形体学指标的比较

MetS组患者的形体学指标显著高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者糖代谢指标及血脂指标水平的比较

MetS组患者的FPG、2 h PPG、HbA1c、FPI水平均显著高于no-MetS组，HDL-C水平显著低于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.01）；MetS组患者的TC、TG、LDL-C水平高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者证侯、舌象及脉象情况

2.3.1两组患者发生频次较高的临床症状总分频次比较 MetS组证候以气短乏力、自汗最为明显，发生频次最高；no-MetS组以烦躁易怒、自汗、气短乏力最为明显，发生频次最高。MetS组患者的胁胀口苦、心悸失眠的频次均高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.05）；MetS组中口唇爪甲紫暗的频次低于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的其余症状频次比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.3.2两组患者舌象、脉象频次的情况 MetS组证候以黄腻苔、白腻苔、舌体淡胖、舌质紫暗、濡细脉、滑脉最为明显，发生频次最高；no-MetS组以少苔、舌质紫暗、滑脉、弦脉为主，发生频次最高（表4）。

2.4两组患者各时段24 h动态血压的比较

2.4.1两组患者各时段血压的比较 MetS组患者的24 h MAP、dDBP、dMAP、nDBP均高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、nSBP、nMAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

2.4.2两组患者血压变异性的比较 MetS组患者的nDBPv高于no-MetS组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的其他血压变异性指标比较，差异无明显差异（P>0.05）（表6）。

3讨论

高血压患者是MetS的高发人群，中国农村的一项调查显示，汉族和蒙古族>35岁的高血压患者中，MetS的患病率分别高达33.9%和37.6%[4]。反之，MetS同样是高血压发生的危险因素。研究显示，未合并MetS者发生高血压风险要低于合并MetS患者，风险会随着MetS加重而升高[5-6]。本研究中，MetS高血压患者的中心性肥胖、饮酒者以及糖尿病家族史患者比例较no-MetS高血压者明显增高，提示家族遗传易感性与不良的生活习惯是引起MetS高血压的重要原因。

近年來，MetS和高血压发病机制研究证实，MetS高血压最重要的病理基础为胰岛素抵抗[7]。相关研究发现，高血压与胰岛素抵抗共有某些遗传基础[8-10]。本研究中，伴有MetS高血压患者的24 h MAP、dDBP、nDBP、nDBPv明显高于no-MetS高血压患者（P<0.05），这种差异进一步验证了课题组在之前研究中的发现，MetS高血压患者的血压、血压变异性在某些时间段与no-MetS高血压患者存在差异，而这种差异与胰岛素抵抗程度关系密切[11]。

高血压属于中医“头痛”“眩晕”“肝风”范畴，基本病机是阴阳失衡，肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上的偏颇失调[12]。本研究中，no-MetS高血压患者出现频次最多的5个临床症状均属于肝肾不足、肝阳上亢的基本证候。但MetS高血压患者以气短乏力、自汗、身重肢倦为代表的气虚证表现更明显，发生率最高，程度最严重。同时本研究结果还显示，MetS高血压患者主要病因是以气虚证为本，郁热、痰湿、血瘀积聚为标，属于典型的虚实夹杂之证，这与相关临床报道相符[13]。此外，葛伟等[14]总结了近10年多项MetS中医证型，其研究中出现频率最高的是脾虚痰湿、痰浊内阻、气阴两虚、痰瘀互结、肝胃郁热、肾阳虚衰等，结合本研究进一步提示MetS高血压患者的主要病位在脾，与肝肾有关[15]。

综上所述，MetS高血压患者较no-MetS高血压患者呈现更严重的心血管风险，重视中医益气健脾化聚论治可能是一种有效的干预途径。

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（收稿日期：2018-10-16 本文编辑：任秀兰）